Приложение 1
к Методическим указаниям
Роспотребнадзора
МУ 2.6.1.2808-10. 2.6.1
УТВЕРЖДАЮ
(подпись руководителя)
"__" ________________ г.
АКТ
о расходовании и списании наборов
для радиоиммунного анализа "in vitro"
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(название подразделения, ЛПУ)
Настоящий акт составлен сотрудниками ______________ ______ _______________
(Ф.И.О. непосредственного исполнителя
______________ ______ ______________ ____________________ _________
работ и Ф.И.О. ответственного за хранение радиоиммунных наборов)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
в том, что полученные по требованию N ___ от "__" ______ г. наборы для РИА:
(наименование, радионуклид-метка, активность, номер набора,
дата паспортизации)
┌────── ─┬──── ─┬────────── ─┬──── ─┬────────── ─┬───────────────┐
│Наимено-│Радио-│Общая актив-│Номер │Дата паспор-│Число выполнен-│
│вание │нуклид│ность, кБк │набора│тизации │ных анализов │
├────── ─┼──── ─┼────────── ─┼──── ─┼────────── ─┼───────────────┤
├────── ─┼──── ─┼────────── ─┼──── ─┼────────── ─┼───────────────┤
├────── ─┼──── ─┼────────── ─┼──── ─┼────────── ─┼───────────────┤
└─────── ┴───── ┴─────────── ┴───── ┴─────────── ┴───────────────┘
использованы для определения концентрации биологически активных веществ в
организме пациентов методом радиоиммунного анализа _______________
В процессе работы выполнено _________ анализов.
Отходы в виде использованных пробирок, флаконов, наконечников переданы на
хранение для выдержки на распад до уровня удельной активности техногенных
радионуклидов, при которых допускается неограниченное использование
материалов (прилож. 3 к ОСПОРБ-99/2010).
Исполнитель работ: ____________________
(подпись) (расшифровка Ф.И.О.)
Ответственный за хранение наборов для РИА: ____________________
(подпись) (расшифровка Ф.И.О.)
"__" ______________ г.
