Приложение N 2
к Правилам подключения
(технологического присоединения)
к системам теплоснабжения,
включая правила недискриминационного
доступа к услугам по подключению
(технологическому присоединению)
к системам теплоснабжения
(форма)
АКТ
о подключении (технологическом присоединении) объекта
к системе теплоснабжения
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
(наименование организации)
именуемое в дальнейшем исполнителем, в лице ______________ ________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
(наименование должности, фамилия, имя, отчество
лица - представителя организации)
действующего на основании ______________ ______ ______________ _________,
(устав, доверенность или иной документ)
с одной стороны, и ______________ ______ ______________ ________________,
(полное наименование заявителя - юридического лица;
фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)
именуемое в дальнейшем заявителем, в лице ______________ _________________,
(фамилия, имя, отчество лица -
представителя заявителя)
действующего на основании ______________ ______ ______________ _________,
(устав, доверенность или иной документ)
с другой стороны, именуемые в дальнейшем сторонами, составили настоящий
акт о нижеследующем:
1. Исполнитель выполнил мероприятия по подключению (технологическому
присоединению), предусмотренные договором о подключении объекта к системе
теплоснабжения от "__" _______ 20__ г. N ____ (далее - договор), в полном
объеме.
2. Заявитель выполнил мероприятия, предусмотренные договором и
условиями подключения (технологического присоединения) N _______.
3. Заявителем получен акт о готовности внутриплощадочных и
внутридомовых сетей и оборудования подключаемого объекта к подаче тепловой
энергии и теплоносителя.
4. Существующая тепловая нагрузка объекта подключения в точках (точке)
подключения (за исключением нового подключения) составляет ____ Гкал/ч.
5. Подключенная максимальная тепловая нагрузка объекта в точках (точке)
подключения составляет _________ Гкал/ч.
6. Географическое местонахождение и обозначение точки подключения
объекта на технологической схеме тепловых сетей
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
7. Узел учета тепловой энергии и теплоносителей допущен к эксплуатации
по следующим результатам проверки узла учета:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(дата, время, местонахождение узла учета)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, имя, отчество, должности и контактные данные лиц,
принимавших участие в проверке узла учета)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(результаты проверки узла учета)
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
(показания приборов учета на момент завершения процедуры
допуска узла учета к эксплуатации, места на узле учета,
в которых установлены контрольные пломбы)
8. Границей раздела балансовой принадлежности тепловых сетей
(теплопотребляющих установок и источников тепловой энергии) является
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
(адрес, наименование объекта и оборудования, по которым определяется
граница балансовой принадлежности тепловых сетей)
Схема границы балансовой принадлежности тепловых сетей
Прочие сведения по установлению границ раздела балансовой
принадлежности тепловых сетей ______________ ______ ______________ _______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
9. Границей раздела эксплуатационной ответственности сторон является
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
(адрес, наименование объекта и оборудования, по которым определяется
граница эксплуатационной ответственности сторон)
Схема границ эксплуатационной ответственности сторон
Прочие сведения по установлению границ раздела эксплуатационной
ответственности сторон ______________ ______ ______________ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
10. Замечания к выполнению работ по подключению на момент подписания
настоящего акта у сторон отсутствуют.
11. Стоимость оказанных услуг по договору о подключении к системе
теплоснабжения составила _______________ (__________________), в том числе
налог на добавленную стоимость в размере 20 процентов ______________ ______
(______________ _____________).
12. Прочие сведения ______________ ______ ______________ ___________.
13. Настоящий акт составлен в 2 экземплярах (по одному экземпляру для
каждой из сторон), имеющих одинаковую юридическую силу.
Подписи
Исполнитель Заявитель
Дата подписания "__" _____________ 20__ г.
