Приложение N 5
к типовому договору о подключении
(технологическом присоединении)
к централизованной
системе водоотведения
(в ред. Постановлений Правительства РФ
от 22.05.2020 N 728,
от 30.11.2021 N 2130)
(форма)
АКТ
о подключении (технологическом присоединении) объекта
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
(наименование организации)
именуемое в дальнейшем организацией водопроводно-канализационного
хозяйства, в лице ______________ ______ ______________ _________________,
(наименование должности, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании ______________ ______ ______________ _________,
(положение, устав, доверенность - указать
нужное)
с одной стороны, и ______________ ______ ______________ ________________,
(наименование организации)
именуемое в дальнейшем заказчиком, в лице ______________ _________________,
(наименование должности,
фамилия, имя, отчество)
действующего на основании ______________ ______ ______________ _________,
(положение, устав, доверенность - указать
нужное)
с другой стороны, именуемые в дальнейшем сторонами, составили настоящий
акт. Настоящим актом стороны подтверждают следующее:
а) мероприятия по подготовке внутриплощадочных и (или) внутридомовых
сетей и оборудования объекта ______________ ______ ______________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(объект капитального строительства, на котором предусматривается
водоотведение, объект централизованной системы водоотведения - указать
нужное)
(далее - объект) к подключению (технологическому присоединению) к
централизованной системе водоотведения выполнены в полном объеме в порядке
и сроки, которые предусмотрены договором о подключении (технологическом
присоединении) к централизованной системе водоотведения от "__" ___________
20__ г. N _________ (далее - договор о подключении);
б) узел учета допущен к эксплуатации по результатам проверки узла
учета:
______________ ______ ______________ ____________________ _________;
(дата, время и местонахождение узла учета)
______________ ______ ______________ ____________________ _________;
(фамилии, имена, отчества, должности и контактные данные лиц, принимавших
участие в проверке)
______________ ______ ______________ ____________________ _________;
(результаты проверки узла учета)
______________ ______ ______________ ____________________ _________;
(показания приборов учета на момент завершения процедуры допуска узла
учета к эксплуатации, места на узле учета, в которых установлены
контрольные одноразовые номерные пломбы (контрольные пломбы)
в) организация водопроводно-канализационного хозяйства выполнила
мероприятия, предусмотренные Правилами холодного водоснабжения и
водоотведения, утвержденными постановлением Правительства Российской
Федерации от 29 июля 2013 г. N 644 "Об утверждении Правил холодного
водоснабжения и водоотведения и о внесении изменений в некоторые акты
Правительства Российской Федерации", договором о подключении, включая
осуществление фактического подключения объекта к централизованной системе
водоотведения организации водопроводно-канализационного хозяйства.
Величина подключаемой мощности (нагрузки) в точке (точках) подключения
составляет:
в точке 1 ___________ м3/сут (__________ м3/час);
в точке 2 ___________ м3/сут (__________ м3/час);
в точке 3 ___________ м3/сут (__________ м3/час).
Величина подключенной нагрузки объекта водоотведения составляет:
в точке 1 ___________ м3/сут (__________ м3/час);
в точке 2 ___________ м3/сут (__________ м3/час);
в точке 3 ___________ м3/сут (__________ м3/час).
Точка (точки) подключения объекта:
точка 1 ______________ ______;
точка 2 ______________ ______;
г) границей балансовой принадлежности объектов централизованной системы
водоотведения организации водопроводно-канализационного хозяйства и
заказчика является ______________ ______ ______________ _________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
(указать адрес, наименование объектов и оборудования, по которым
определяется граница балансовой принадлежности организации
водопроводно-канализационного хозяйства и заказчика)
Схема границы балансовой принадлежности
;
д) границей эксплуатационной ответственности объектов централизованной
системы водоотведения организации водопроводно-канализационного хозяйства и
заказчика является:
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
(указать адрес, наименование объектов и оборудования, по которым
определяется граница балансовой принадлежности организации
водопроводно-канализационного хозяйства и заказчика)
Схема границы эксплуатационной ответственности
.
е) локальные очистные сооружения на объекте __________________ (есть/нет).
Организация водопроводно- Абонент
канализационного хозяйства
______________ ______ _____________ ______________ ______ _____________
______________ ______ _____________ ______________ ______ _____________
______________ ______ _____________ ______________ ______ _____________
"__" ___________________ 20__ г. "__" ___________________ 20__ г.
