Приложение N 1(1)
к типовому договору о подключении
(технологическом присоединении)
к централизованным системам
горячего водоснабжения
(введено Постановлением Правительства РФ
от 29.06.2017 N 778,
в ред. Постановления Правительства РФ
от 30.11.2021 N 2130)
(форма)
АКТ
о подключении (технологическом присоединении) объекта
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
(наименование организации)
именуемое в дальнейшем организацией, осуществляющей горячее водоснабжение,
в лице ______________ ______ ______________ _________________________,
(наименование должности, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании ______________ ______ ______________ _________,
(положение, устав, доверенность - указать
нужное)
с одной стороны, и ______________ ______ ______________ ________________,
(наименование организации)
именуемое в дальнейшем заявителем, в лице ______________ _________________,
(наименование должности,
фамилия, имя, отчество)
действующего на основании ______________ ______ ______________ _________,
(положение, устав, доверенность - указать
нужное)
с другой стороны, именуемые в дальнейшем сторонами, составили настоящий акт
о том, что:
а) исполнитель подтверждает техническую готовность объектов
централизованной системы горячего водоснабжения к подключению
(технологическому присоединению) объекта и завершение мероприятий по
подключению (технологическому присоединению) внутриплощадочных и (или)
внутридомовых сетей и оборудования объекта ______________ _________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(объект капитального строительства, на котором предусматривается
потребление горячей воды, объект централизованных систем горячего
водоснабжения - указать нужное)
(далее - объект) к централизованной системе горячего водоснабжения в полном
объеме в порядке и сроки, которые предусмотрены договором о подключении
(технологическом присоединении) объекта к централизованной системе горячего
водоснабжения от "__" __________ 20__ г. N __________ (далее - договор о
подключении);
б) узел учета допущен к эксплуатации по следующим результатам проверки
узла учета:
______________ ______ ______________ ____________________ _________;
(дата, время и местонахождение узла учета)
______________ ______ ______________ ____________________ _________;
(фамилии, имена, отчества, должности и контактные данные лиц, принимавших
участие в проверке)
______________ ______ ______________ ____________________ _________;
(результаты проверки узла учета)
______________ ______ ______________ ____________________ _________;
(показания приборов учета на момент завершения процедуры допуска узла
учета к эксплуатации, места на узле учета, в которых установлены
контрольные одноразовые номерные пломбы (контрольные пломбы)
в) организация, осуществляющая горячее водоснабжение, выполнила
мероприятия, предусмотренные Правилами горячего водоснабжения,
утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля
2013 г. N 642 "Об утверждении Правил горячего водоснабжения и внесении
изменения в постановление Правительства Российской Федерации от 13 февраля
2006 г. N 83", договором о подключении, включая осуществление фактического
подключения (технологического присоединения) объекта к централизованной
системе горячего водоснабжения организации, осуществляющей горячее
водоснабжение.
Максимальная величина мощности в точке (точках) подключения составляет:
в точке 1 ___________ м3/сут (__________ м3/час);
в точке 2 ___________ м3/сут (__________ м3/час);
в точке 3 ___________ м3/сут (__________ м3/час).
Величина подключенной нагрузки объекта отпуска горячей воды составляет:
в точке 1 ___________ м3/сут (__________ м3/час);
в точке 2 ___________ м3/сут (__________ м3/час);
в точке 3 ___________ м3/сут (__________ м3/час).
Точка (точки) подключения (технологического присоединения) объекта:
точка 1 ______________ ______;
точка 2 ______________ ______;
г) границей балансовой принадлежности водопроводных сетей
централизованной системы горячего водоснабжения исполнителя и заявителя
является ______________ ________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
Схема границы балансовой принадлежности
______________ ______ ______________ ____________________ _________;
(указать адрес, наименование объектов и оборудования, по которым
определяется граница балансовой принадлежности водопроводных сетей
централизованной системы горячего водоснабжения исполнителя
и заявителя)
д) границей эксплуатационной ответственности является:
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
Схема границы эксплуатационной ответственности:
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
(указать адрес, наименование объектов и оборудования, по которым
определяется граница балансовой принадлежности водопроводных сетей
централизованной системы горячего водоснабжения исполнителя
и заявителя)
Исполнитель Заявитель
______________ ______ _____________ ______________ ______ _____________
______________ ______ _____________ ______________ ______ _____________
______________ ______ _____________ ______________ ______ _____________
"__" ___________________ 20__ г. "__" ___________________ 20__ г.
