Приложение N 2
к Распоряжению ОАО "РЖД"
от 4 июля 2011 г. N 1430р
АКТ
"__" ___________ 20__ г.
Комиссией в составе: ______________ ______ ______________ ___________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
составлен настоящий акт в том, что "__" _____________ 20__ г. неработающему
пенсионеру ______________ ______ ______________ _______________________
(указывается его Ф.И.О. и подразделение ОАО "РЖД",
______________ ______ ______________ ____________________ _________
к которому прикреплен пенсионер)
для проезда в ______________ ______ ______________ ____________________
(указывается лечебно-профилактическое учреждение)
было выдано транспортное требование формы 10 N _________________.
Срок возврата транспортного требования в билетное бюро "__"________ 20__ г.
Учитывая, что в указанные сроки транспортное требование формы 10 не
было возвращено по месту его выдачи, неработающий пенсионер ОАО "РЖД"
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(Ф.И.О.)
лишается права бесплатного проезда по личным надобностям, предоставленного
в соответствии с пунктом 6.2 Коллективного договора ОАО "РЖД" на
2011 - 2013 годы, сроком на ________________.
Настоящий акт составлен в 3-х экземплярах. Один экземпляр направлен
неработающему пенсионеру ______________ ______ _______________.
(указывается Ф.И.О.)
Подписи:
_________________ Ф.И.О. руководителя подразделения ОАО "РЖД", к которому
прикреплен пенсионер
_________________ Ф.И.О. работника кадровой службы подразделения ОАО "РЖД"
_________________ Ф.И.О. работника билетного бюро, выдавшего транспортное
требование
