Утверждены
Приказом Федеральной службы
по надзору в сфере природопользования
от 02.03.2017 N 114
Форма акта о выделении к уничтожению документов,
не подлежащих хранению
Федеральная служба по надзору УТВЕРЖДАЮ
в сфере природопользования
Руководитель Федеральной службы
АКТ по надзору в сфере природопользования
_____________ N _____________
_____ Подпись Расшифровка подписи
______________ ______________ Дата
о выделении к уничтожению
документов, не подлежащих
хранению
На основании ______________ ______ ______________ _____________________
(название и выходные данные перечня документов с указанием
сроков их хранения)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
отобраны к уничтожению как не имеющие научно-исторической ценности и
утратившие практическое значение документы фонда N ____________________.
(наименование фонда)
N п/п Заголовок дела или групповой заголовок дел Годы Номер описи <*> Номер ед. хр. по описи Количество ед. хр. Сроки хранения и номера статей по перечню Примечание
1 2 3 4 5 6 7 8
Итого ____________________ ед. хр. за ____________ годы.
(цифрами и прописью)
Описи дел постоянного хранения за ______________ ______ годы утверждены
ЭПК ______________ ______ ______________ ___________________
(наименование архивного учреждения)
(протокол от ___________ N _______).
Наименование должности лица,
проводившего экспертизу
ценности документов Подпись Расшифровка подписи
Дата
СОГЛАСОВАНО
Протокол ЦЭК (ЭК)
от ________ N _____
Продолжение формы
Документы в количестве ______________ ______ ________________ ед. хр.,
(цифрами и прописью)
Документы в количестве ____________________ ед. хр.:
на бумажном носителе весом ___________________ кг сданы на уничтожение;
на электронном носителе сданы на уничтожение ______________
______________ ______ ______________ ________________________
(способ уничтожения)
Наименование должности работника
Федеральной службы по надзору в сфере
природопользования, сдавшего документы Подпись Расшифровка подписи
Дата
Изменения в учетные документы внесены.
Наименование должности работника
архива, внесшего изменения Подпись Расшифровка подписи
Дата
--------------------------------
<*> При выделении к уничтожению документов при подготовке дел к передаче в архив организации, графы 4, 5 не заполняются.
Формат A-4 (210 x 297 мм)
