Приложение N 10
к Руководству по безопасности
"Техническое диагностирование
трубопроводов линейной части
и технологических трубопроводов
магистральных нефтепроводов
и нефтепродуктопроводов"
от __ __________ 2018 г. N ____
ФОРМА АКТА
НА ОБОЗНАЧЕНИЕ ОБОРУДОВАНИЯ И ОТКРЫТЫХ УЧАСТКОВ
ТРУБОПРОВОДА ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ ИСПЫТАНИЙ
АКТ
НА ОБОЗНАЧЕНИЕ ОБОРУДОВАНИЯ И ОТКРЫТЫХ УЧАСТКОВ ТРУБОПРОВОДА
ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ ИСПЫТАНИЙ
"__" ___________ 20__ г.
Нами, представителями:
от организации, проводящей испытания
______________ ________________ ______________ ________;
(должность и организация) (фамилия, имя, отчество)
от организации по техническому надзору
______________ ________________ ______________ ________;
(должность и организация) (фамилия, имя, отчество)
эксплуатирующей организации
______________ ________________ ______________ ________;
(должность и организация) (фамилия, имя, отчество)
составлен акт на установку предупреждающих знаков, вешек, сигнальной ленты
на участках/участке трубопровода _________________ с ________ км по
________ км (ПК _______ по ПК ________):
N п/п Наименование обозначенного участка трубопровода (вантуз, задвижка, КПП СОД, выезд на вдольтрассовый проезд) Привязка участка Соответствие обозначения участка трубопровода требованиям НД (соответствует/ не соответствует)
км ПК
Открытые участки трубопровода полностью обозначены, трубопровод готов к
проведению испытаний.
Приложение: Ситуационный план с обозначением мест установки
предупреждающих знаков, вешек с указанием строительного пикета и километра
трассы, сигнальной ленты на участке трубопровода ______________ ______ с
________ км по ________ км (ПК _______ по ПК ________).
Подписи ___________________;
(фамилия, имя, отчество)
___________________;
(фамилия, имя, отчество)
___________________;
(фамилия, имя, отчество)
АКТ НА ОБОЗНАЧЕНИЕ ОБОРУДОВАНИЯ И ОТКРЫТЫХ УЧАСТКОВ
ТРУБОПРОВОДА ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ ИСПЫТАНИЙ
(оборотная сторона)
Сведения о ежедневной проверке на обозначение
оборудования и открытых участков трубопровода
перед проведением испытаний
N п/п Наименование обозначенного участка трубопровода Привязка участка Соответствие обозначения участка трубопровода требованиям НД (соответствует/ не соответствует) Дата Подпись Должность, фамилия, инициалы
км ПК
