Приложение 6
к Типовой инструкции
по периодическому техническому
освидетельствованию трубопроводов
тепловых сетей в процессе эксплуатации
РД 153-34.0-20.522-99
АКТ
НА ГИДРАВЛИЧЕСКОЕ ИСПЫТАНИЕ ТРУБОПРОВОДА ТЕПЛОВОЙ СЕТИ
ПРИ ПЕРИОДИЧЕСКОМ ТЕХНИЧЕСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ
(рекомендуемая форма)
г. _________________ "__" ____________ ____ г.
Объект ______________ ______ ______________ ___________________
Мы, нижеподписавшиеся, ______________ ______ ____________________
(наименование организации (предприятия),
______________ ______ ______________ ________________________
должность, Ф.И.О.)
составили настоящий акт в том, что на участке от камеры N ________
до камеры N ___________ трассы ______________ ______ _____________
______________ ______ ______________ протяженностью ___________ м
произведено гидравлическое испытание трубопровода пробным
давлением ____________ МПа (кгс/кв. см) в течение _________ мин. с
последующим осмотром при давлении ______________ МПа (кгс/кв. см).
При этом обнаружено ______________ ______ ______________ ________
______________ ______ ______________ ________________________
Трубопровод выполнен по проекту ______________ ___________________
Чертежи N ______________ ______ ______________ _________________
Заключение ______________ ______ ______________ ________________
______________ ______ ______________ ________________________
Лицо, производившее техническое
освидетельствование (лицо,
ответственное за исправное состояние
и безопасную эксплуатацию трубопровода;
представитель Госгортехнадзора России;
представитель сторонней организации)
______________ ______ ________________
(Ф.И.О., подпись)
Представитель организации,
эксплуатирующей тепловые сети
______________ ______ ________________
(Ф.И.О., подпись)
