Приложение N 3
к Федеральным нормам и правилам
в области промышленной безопасности
"Правила безопасности эскалаторов
в метрополитенах", утвержденным приказом
Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 3 декабря 2020 г. N 488
Рекомендуемый образец
Акт
о возможности ввода в эксплуатацию эскалатора
Город ________________ "__" _____________ 20__ г.
Мы, нижеподписавшиеся, члены комиссии:
уполномоченный представитель владельца ОПО - председатель комиссии
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество (последнее при
наличии)
уполномоченный представитель эксплуатирующей организации
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество (последнее при
наличии)
уполномоченный представитель пусконаладочной организации
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество (последнее при
наличии)
уполномоченный представитель организации, выполнившей монтаж
(реконструкцию) эскалатора
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество (последнее при
наличии)
уполномоченный представитель строительно-монтажной организации
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество (последнее при
наличии)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
уполномоченный представитель организации-изготовителя эскалатора
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество (последнее при
наличии)
представитель федерального органа исполнительной власти в области
промышленной безопасности ______________ ______ ______________ __________
(наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество (последнее при
наличии)
составили настоящий акт о том, что рассмотрена представленная документация,
проведены осмотр и проверка эскалатора и его составных частей в объеме,
предусмотренном технической документацией организации-изготовителя и ФНП
"Правила безопасности эскалаторов в метрополитенах".
Эскалатор установлен по адресу:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Осмотром и проверкой установлено:
строительные, монтажные и наладочные работы выполнены в соответствии с
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(обозначение технического условия)
рабочей технической документацией, установочными чертежами и ФНП "Правила
безопасности эскалаторов в метрополитенах";
эскалатор соответствует паспортным данным и требованиям, указанным в ФНП
"Правила безопасности эскалаторов в метрополитенах";
эскалатор находится в исправном состоянии, допускающем его безопасное
использование по назначению;
организация эксплуатации соответствует требованиям ФНП "Правила
безопасности эскалаторов в метрополитенах".
Эскалатор принят владельцем ОПО.
Подписи членов комиссии.
