Приложение N 4
к Административному регламенту
Федеральной антимонопольной службы осуществления
государственного контроля (надзора) при
проведении проверок соблюдения требований
законодательства в сфере государственного
регулирования цен (тарифов)
(рекомендуемый образец)
Акт
о воспрепятствовании доступу должностного лица на территорию
(в помещение) проверяемого лица
___________________ ______________ ___________
(место составления) (дата и время составления)
При проведении проверки ______________ ______ ______________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указывается полное наименование проверяемого лица, Ф.И.О. (отчество
указывается при наличии) индивидуального предпринимателя,
адрес местонахождения)
уведомленного о проведении проверки в порядке, установленном ______________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
должностным лицам, осуществляющим контроль за соблюдением антимонопольного
законодательства: ______________ ______ ______________ __________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(Ф.И.О. (отчество указывается при наличии) должностных лиц,
проводящих проверку)
уполномоченным на право проведения проверки в соответствии с приказом ____,
было воспрепятствовано в доступе на территорию (в помещение) проверяемого
лица, расположенного по адресу ______________ ______ ______________ ______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указывается дополнительная информация)
Должностные лица, проводившие проверку:
______________ ______ ______________ ___________ ______________ ________
(Ф.И.О. (отчество указывается при наличии) (подпись, дата)
должностного лица)
______________ ______ ______________ ___________ ______________ ________
(Ф.И.О. (отчество указывается при наличии) (подпись, дата)
должностного лица)
Руководитель, должностное лицо (уполномоченный представитель) проверяемого
лица
______________ ______ ______________ ___________ ______________ ________
(Ф.И.О., (отчество указывается при наличии) (подпись, дата)
должность)
В случае отказа от подписи делается запись "От подписи отказался", под
которой подписываются должностные лица Федеральной антимонопольной службы,
проводившие проверку.
