Приложение
к Руководящему документу
Минсвязи РФ
от 19.06.2000 N РД 45.156-2000
Форма ВОЛС-РД-8/2
(индекс)
ВОЛП ______________
Участок НРП1 - ТРП1
Участок трассы находится между: ______________ ______ ________________
Строительно-монтажная организация ______________ ______ ______________
Акт
на скрытые работы по строительству кабельной канализации
Мы, нижеподписавшиеся, представитель технического надзора заказчика
______________ ______ ______________ ____________________ ________
и представители ______________ ______ ______________ __________________
(наименование строительно-монтажной организации)
произвели освидетельствование работ по прокладке (докладке) трубопроводов
кабельной канализации согласно рабочим чертежам
NN = __________ по ул. ___________ от колодца N = ____________
(дом N = ________) до колодца N = _______ (дом N = _____) и установили:
1. Общие данные
┌─────── ─┬────── ─┬───────────────────────── ─┬───── ─┬──── ─┬───────────┐
│ Участок │ Длина │ Характеристика труб │Коли- │Коли- │Примечание │
│ между │пролета,├────── ─┬──── ─┬───────────┤чество │чество│ │
│колодцами│ м │материал│длина,│внутренний │каналов│стыков│ │
│ NN = │ │ │ м │диаметр, мм│ │ │ │
├─────── ─┼────── ─┼────── ─┼──── ─┼───────── ─┼───── ─┼──── ─┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────── ┴─────── ┴─────── ┴───── ┴────────── ┴────── ┴───── ┴───────────┘
2. Способ соединения стыков труб ______________ ______ _______________
3. Глубина заложения подойти блока ______________ ______ _____________
4. Промежутки между трубами засыпаны ______________ ___________________
┌──────────────────────── ─┬───────── ─┬──────────── ─┬───────── ─┬───────┐
│ Подписали │ Должность │ Фамилия И.О. │ Подпись │ Дата │
├──────────────────────── ─┼───────── ─┼──────────── ─┼───────── ─┼───────┤
│Представители строительно-│ │ │ │ │
│монтажной организации ├───────── ─┼──────────── ─┼───────── ─┼───────┤
│ │ │ │ │ │
├──────────────────────── ─┼───────── ─┼──────────── ─┼───────── ─┼───────┤
│Представители технадзора │ │ │ │ │
└───────────────────────── ┴────────── ┴───────────── ┴────────── ┴───────┘
