Приложение N 6
к Методическим рекомендациям
по летным проверкам наземных
средств РТОП, связи и систем ССО
(п.п. 17 - 105)
(в ред. Распоряжения Минтранса России
от 29.06.2012 N МС-82-р)
5. Форма акта летной проверки ОПРС (реквизит "наименование организации" пишется в соответствии с наименованием, указанным в учредительных документах организации, осуществляющей эксплуатацию наземных средств РТОП и связи).
______________ ______ ______________ ____________________ ____________________ ____________
(наименование организации, осуществляющей эксплуатацию наземных средств РТОП и связи)
ПРЕДСТАВЛЯЮ НА УТВЕРЖДЕНИЕ УТВЕРЖДАЮ
Руководитель службы ЭРТОС ______________ _________ ______________ ______ ______________ __________
(лицо, ответственное за эксплуатацию средств РТОП) (наименование должности руководителя организации
______________ ______ ______________ ___________ ______________ ______ ______________ __________
(наименование организации в соответствии с учредительными документами
______________ ______ ______________ ___________ ______________ ______ ______________ __________
в соответствии с учредительными документами) организации, осуществляющей эксплуатацию наземных
______________ ______ ______________ __________
средств РТОП и связи)
______________ ______ ______________ __________ ______________ ______ ______________ _________
(подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" ____________________ 20__ г. "__" ______________ _________ 20__ г.
АКТ
летной проверки ОПРС _________
(тип ПРС)
в аэропорту ______________ ______________
(наименование аэропорта)
В период с "__" ___________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.
экипажем ВСЛ (ВС)____________ борт. N _____________, оборудованным
(тип ВС)
______________ _________________ N ______________ _______________
(тип АЛК/бортового оборудования) (зав. номер) (наименование
______________ ______ _______________, проведена ________________
авиапредприятия-эксплуатанта ВСЛ (ВС)) (вид летной
______________ ______ ______________ _______ летная проверка ОПРС
проверки: ввод, периодическая, специальная)
___________________, N _________________(МРМ ____________________,
тип ПРС) (зав. номер) (тип МРМ)
N ____________, при наличии).
(зав. номер)
Летную проверку выполняли:
Командир воздушного судна ______________ _________
(фамилия, инициалы)
Бортовые инженеры-операторы ______________ _________
(при использовании ВСЛ)/ (фамилия, инициалы)
представитель службы ОВД ______________ _________
(при использовании ВС) (фамилия, инициалы)
Руководитель объекта ______________ ______________ _________
(должность лица, (наименование (фамилия, инициалы)
ответственного объекта)
за эксплуатацию ОПРС)
Измерения параметров и характеристик ОПРС_________ проводились
(тип ПРС)
в соответствии с требованиями Федеральных авиационных правил
"Летные проверки наземных средств РТОП, связи и систем ССО
аэродромов ГА", утвержденных Приказом Минтранса России от 18
января 2005 г. N 1 (зарегистрирован Минюстом России 10 марта
2005 г., регистрационный N 6383).
Результаты измерений приведены в таблице приложения к акту
летной проверки отдельной приводной радиостанции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Отдельная приводная радиостанция _________, N ______________ в
(тип ПРС) (зав. номер)
аэропорту ______________ _________ соответствует (не соответствует
(наименование аэропорта)
- указать причину) эксплуатационным требованиям и пригодна для
обеспечения полетов без ограничений (с ограничениями - указать
причину).
Приложения:
1. Таблица - результаты измерений параметров и характеристик
ОПРС _______, N ____________ в 2 (3) экз. на ____ листах.
(тип) (зав. номер)
2. Дешифрированные материалы объективного контроля измерения
параметров и характеристик ОПРС в 1 (2) экз. на ___________ листах
(организации, осуществляющей эксплуатацию ОПРС, - службе ЭРТОС).
Акт составлен в двух (трех) экземплярах:
экз. N 1 - организации, осуществляющей эксплуатацию средств
РТОП и связи (при вводе ОПРС в эксплуатацию - 2 экземпляра), -
службе ЭРТОС;
экз. N 2 - авиационному предприятию, на эксплуатации которого
находятся воздушные суда-лаборатории.
Летную проверку проводили:
Командир ВСЛ _________ "__" ____ 20__ г.
(подпись) (дата)
Бортовые инженеры-операторы _________ "__" ____ 20__ г.
(подпись) (дата)
_________ "__" ____ 20__ г.
(подпись) (дата)
Руководитель объекта ____________ ________ "__" ____ 20__ г.
(должность лица, (наименование (подпись) (дата)
ответственного объекта)
за эксплуатацию ОПРС)
