Приложение 1
к Письму ФНС РФ
от 21.08.2009 N ШС-22-3/660@
(п. 1.1.4.)
Наименование и адрес
грузоотправителя:
______________ _____________
"__" _______________ ____ г.
N ______________ ___________
АКТ N ___________
контрольной проверки правильности погрузки
и крепления груза
"__" ________ ____ г.
На основании приказа по ______________ ______ _______________ N ______
(наименование грузоотправителя)
от "__" _________ ____ г. комиссия в составе ______________ _______________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, имя, отчество, должность)
произвела контрольную проверку правильности погрузки и крепления груза
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование)
в _______________ вагон (контейнер, автофургон) N ______________ _________,
(род вагона, контейнера,
автофургона)
накладная N ______________ ______ ______________ ______________________
Перевозчик ______________ ______ ______________ _______________________
Пункт отправления ______________ ______ ______________ __________________
Пункт назначения ______________ ______ ______________ __________________
Отправка N ______________ ______ ______________ _______________________
Дата приема груза к перевозке "__" ______________ ____ г.
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Грузополучатель: ______________ ______ ______________ __________________
Дата, время начала и окончания проверки: ______________ ___________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Проверкой установлено:
N п/п Наименование груза Ед. изм. Числится по накладной Правильность погрузки и крепления груза Наличие и количество запорнопломбировочных устройств Нанесенная на ЗПУ информация, число мест и масса груза, указанная в перевозочных документах Масса брутто/масса тары (вагона, контейнера, автофургона) Масса нетто Примечания
Подписи членов комиссии:
__________________ ______________ _______
(подпись) (фамилия)
__________________ ______________ _______
(подпись) (фамилия)
__________________ ______________ _______
(подпись) (фамилия)
