Уведомление территориального органа ФСС РФ
о выборе применимого законодательства
в связи с заключением трудового договора
В Филиал N 34 ГУ Московского
регионального отделения ФСС РФ
от ООО "Альфа"
Уведомление
о выборе применимого законодательства
В соответствии со ст. 5 Договора между РФ и Республикой Беларусь от
24.01.2006 "О сотрудничестве в области социального обеспечения" и ст. 3
Соглашения от 15.03.2011 "О применении Договора между Российской Федерацией
и Республикой Беларусь о сотрудничестве в области социального обеспечения
от 24 января 2006 года" сообщаем следующее.
1. Работник:
Иванов
Фамилия ---------------------------------------------------------------
Иван
Имя -------------------------------------------------------------------
Иванович
Отчество --------------------------------------------------------------
10 января 1970 г.
Дата рождения ---------------------------------------------------------
Республика Беларусь
Гражданство -----------------------------------------------------------
220000, Республика Беларусь, г. Минск,
Адрес места жительства: -----------------------------------------------
ул. Лесная, д. 1
---------------------------------------------------------------------------
N страхового свидетельства государственного пенсионного страхования/
1234567891
N свидетельства государственного социального страхования ------------------
2. Работодатель:
Общество с ограниченной ответственностью
Наименование организации ----------------------------------------------
"Альфа"
---------------------------------------------------------------------------
7734123456
Регистрационный номер страхователя ------------------------------------
117437, Российская Федерация, г. Москва,
Юридический адрес: ----------------------------------------------------
ул. Академика Арцимовича, д. 20
---------------------------------------------------------------------------
(495) 7654321
Телефон/факс: ---------------------------------------------------------
3. Информация о работнике:
И.И. Иванов работает в ООО "Альфа" с 5 апреля 2012 г. на основании
---------------------------------------------------------------------------
трудового договора от 05.04.2012. Трудовой договор заключен на
---------------------------------------------------------------------------
неопределенный срок.
---------------------------------------------------------------------------
На И.И. Иванова в указанный период распространяется
Республики Беларусь
законодательство -------------------.
Приложение:
Заявление о выборе применимого законодательства от 05.04.2012;
Копия трудового договора от 05.04.2012.
Клементьев
Директор ООО "Альфа" ----------- К.В. Клементьев
------------------------------------------------------------------
