В Арбитражный суд ______________ ____________
Истец: ______________ ______ _______________
(наименование или Ф.И.О. предпринимателя -
выгодоприобретателя)
адрес: ______________ ______ ______________,
______________ ____________________ ______
(для предпринимателя: дата и место рождения,
место работы или дата и место государственной
регистрации в качестве предпринимателя)
телефон: _____________, факс: ______________,
адрес электронной почты: ____________________
Представитель истца: ______________ _________
(данные с учетом ст. 59 Арбитражного
процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: ______________ ______ ______________,
телефон: _____________, факс: ______________,
адрес электронной почты: ____________________
Ответчик: ______________ ______ _____________
(наименование страховщика)
адрес: ______________ ______ ______________,
телефон: _____________, факс: ______________,
адрес электронной почты: ____________________
Третье лицо: ______________ _________________
(наименование или Ф.И.О. предпринимателя -
страхователя)
адрес: ______________ ______ ______________,
телефон: _____________, факс: ______________,
адрес электронной почты: ____________________
Цена иска: ______________ ________ рублей <1>
Госпошлина: ______________ _______ рублей <2>
Исковое заявление
о выплате страхового возмещения по договору
имущественного страхования
"___"_________ ___ г. между ______________ ______ __________________ и
(указать страховщика-ответчика)
______________ _________________________ заключен Договор имущественного
(указать страхователя - третье лицо)
страхования N ______. Объект страхования - ______________ ________________.
Выгодоприобретателем по данному договору является ____________________.
(наименование или Ф.И.О. истца)
"___"_________ ___ г. произошел страховой случай ______________ _______
______________ ____________________ ____________________ _________,
(описание в соответствии с договором страхования)
что подтверждается ______________ ____________________ ____________.
Согласно п. 3 ст. 931 Гражданского кодекса Российской Федерации, договор страхования риска ответственности за причинение вреда считается заключенным в пользу лиц, которым может быть причинен вред (выгодоприобретателей), даже если договор заключен в пользу страхователя или иного лица, ответственных за причинение вреда, либо в договоре не сказано, в чью пользу он заключен.
Согласно п. 4 ст. 931 Гражданского кодекса Российской Федерации в случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.
Требование (претензию) истца от "__"_______ ___ г. о выплате страхового
возмещения в сумме ______ (__________) рублей в срок до ___________________
в следующем порядке: ______________ ____________________ ____________
ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на ______________ ________
(мотивы отказа)
(или осталось без ответа), что подтверждается ______________ ____________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 4 ст. 931 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 27, 125, 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:
Взыскать с ответчика страховое возмещение на основании Договора имущественного страхования от "__"________ ____ N ___ в сумме _____ (___________) рублей.
Приложение:
1. Копия Договора имущественного страхования от "__"________ ___ г. N _____.
2. Копия страхового Полиса от "__"___________ ___ г.
3. Документы, подтверждающие наступление страхового случая.
4. Копия требования (претензии) истца от "__"_________ ___ г. N ___.
5. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.
6. Расчет суммы исковых требований.
7. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у них отсутствуют.
8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
9. Доверенность представителя от "__"_________ ___ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
10. Копия Свидетельства о государственной регистрации истца в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя от "__"________ ___ г. N ___ <3>.
11. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием сведений о месте нахождения или месте жительства истца и (или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых.
12. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц с указанием сведений о месте нахождения ответчика <4>.
13. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.
"__"_________ ___ г.
Истец (представитель)
____________________ /______________ ________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
--------------------------------
Информация для сведения:
<1> Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 103 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой суммы.
<2> Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, определяется в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации.
<3> Приказ ФНС России от 13.11.2012 N ММВ-7-6/843@, утвердивший данные формы, утратил силу с 01.01.2017 в связи с изданием Приказа ФНС России от 12.09.2016 N ММВ-7-14/481@, утвердившего новую форму и содержание документа, подтверждающего факт внесения записи в ЕГРЮЛ и ЕГРИП. Факт внесения записи в реестр для лиц, зарегистрированных до 01.01.2017, подтверждается Свидетельством о государственной регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя, после 01.01.2017 - Листом записи Единого государственного реестра юридических лиц или индивидуальных предпринимателей.
<4> Разъяснения, касающиеся документов, которые могут быть представлены в соответствии с п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, см. в п. 3 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 17.02.2011 N 12 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 N 228-ФЗ "О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации".
Согласно п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации указанные документы должны быть получены не ранее чем за тридцать дней до дня обращения истца в арбитражный суд.
------------------------------------------------------------------
