Приложение N 1
к Договору об оказании
медицинских услуг работникам
от "___"________ ___ г. N __
Перечень
Работников Заказчика и их родственников
г. _____________ "___"________ ___ г.
N п/п
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Должность или родственник какого работника (с указанием Ф.И.О., документа и степени родства)
На какой срок заключен трудовой договор с работником
Индекс, адрес места жительства
Паспорт N, серия, дата выдачи
1
2
3
4
5
6
7
1.
2.
Всего
ПОДПИСИ СТОРОН
Заказчик: Исполнитель:
______________ /_____________ / ______________ /_____________ /
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П. М.П.
------------------------------------------------------------------
