Приложение
к Приказу
Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 2 июня 2016 г. N 221
Форма
Заявка
кредитной организации на заключение договора
банковского депозита в соответствии с постановлением
Правительства Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1396
1. ______________ ____________________ ____________________ _______
(дата проведения отбора заявок)
2. ______________ ____________________ ____________________ _______
(наименование кредитной организации)
3. ______________ ____________________ ____________________ _______
(размер размещаемых денежных средств, рубли)
4. ______________ ____________________ ____________________ _______
(процентная ставка, % годовых)
5. <*> ______________ ____________________ ________________________
(наименование кредитной организации)
подтверждает, что в отношении кредитной организации или в отношении лиц,
под контролем либо значительным влиянием которых находится кредитная
организация, по состоянию на 1 января 2015 г. действуют международные
санкции.
Руководитель кредитной организации (структурного подразделения)
______________ ____________________ ____________________ __________
(должность, Ф.И.О.)
действующий(ая) на основании ______________ ____________________ _______
______________ ____________________ ____________________ __________
______________ "__" __________ 20__ г.
(подпись)
М.П.
Контактное лицо: ______________ ____________________ _____________
(Ф.И.О.) (номер тел., факс, адрес электронной почты)
--------------------------------
<*> Поле заполняется в случае, если в отношении кредитной организации или в отношении лиц, под контролем либо значительным влиянием которых находится кредитная организация, по состоянию на 1 января 2015 г. действуют международные санкции.
------------------------------------------------------------------
