______________ ______ _______________
(наименование страховщика)
адрес: ______________ ________________
от ______________ ______ _____________
(Ф.И.О./наименование страхователя
или выгодоприобретателя)
адрес: ______________ _______________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________
Требование (претензия)
о выплате страховой суммы по договору
страхования риска утраты (гибели), недостачи
или повреждения имущества
"___"____________ ____ г. между ______________ _______________ (далее -
(Ф.И.О./наименование страхователя)
"Страхователь") и ______________ ______ (далее - "Страховщик") был заключен
(наименование страховщика)
Договор страхования риска утраты (гибели), недостачи или повреждения
имущества N ________ (далее - "Договор страхования") в пользу
______________ ________________________.
(Ф.И.О./наименование выгодоприобретателя)
В соответствии с условиями Договора страхования (страхового полиса) Страховщик взял на себя обязательства по страхованию риска утраты (гибели), недостачи или повреждения следующего имущества:
______________ ____________________ ___________________
______________ ____________________ ___________________
______________ ____________________ ___________________.
Договор страхования заключен на срок с "___"___________ ____ г. по "___"____________ ____ г.
В соответствии с данным Договором страхования общая страховая сумма составляет _______ (____________________) рублей.
Страховая премия в размере _______ (_____________) рублей уплачена Страхователем Страховщику в порядке и сроки, предусмотренные Договором страхования, что подтверждается ______________ ______ ________________.
"___"__________ ____ г. в результате ______________ ______ _____________ наступил страховой случай, а именно: ______________ ______ ________________, что подтверждается ______________ ______ _________________.
В результате вышеизложенных обстоятельств застрахованное имущество
______________ ____________________ ______ (было утрачено (погибло)/была
(указать состав имущества)
обнаружена недостача/было повреждено), что подтверждается
______________ ____________________ __________________.
В соответствии с п. 1 ст. 962 Гражданского кодекса Российской Федерации при наступлении страхового случая, предусмотренного договором имущественного страхования, страхователь обязан принять разумные и доступные в сложившихся обстоятельствах меры, чтобы уменьшить возможные убытки.
Страхователем были приняты следующие меры для уменьшения возможных убытков: ______________ ______ ________________, что подтверждается ______________ ______ _______________.
"___"__________ ___ г. Страхователь уведомил Страховщика о произошедшем страховом случае путем ______________ ____________________ ____________, что подтверждается ______________ ____________________ __________. Также Страховщику были направлены необходимые документы, предусмотренные п. ____ Договора страхования, что подтверждается ______________ ______ _____________.
В соответствии с п. ____ Договора страхования заявление Страхователя о наступлении страхового случая и выплате в связи с этим страхового возмещения рассматривается в срок, не превышающий _______ дней. Документы, подтверждающие результат рассмотрения заявления, должны быть направлены Страхователю в срок ________ дней. Выплата страховой суммы должна быть осуществлена в срок не позднее _____________ дней (п. ____ Договора страхования).
В соответствии с п. __ Договора страхования сумма страхового возмещения составляет ______ (_______________) рублей.
До настоящего времени Страхователем не исполнены обязательства по рассмотрению заявления и выплате страхового возмещения, что является существенным нарушением условий Договора страхования.
Пунктом ___ Договора страхования (п. ___ Правил страхования) установлено, что при неисполнении обязанности Страховщика о выплате страхового возмещения в срок _______ Страховщик за каждый день просрочки уплачивает неустойку (пени) в размере _____%.
За _________ (__________) дня(ей) сумма неустойки составляет _________ (___________) рублей.
Согласно п. 2 ст. 9 Закона Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 1 ст. 929, ст. 961
Гражданского кодекса Российской Федерации, п. 2 ст. 9 Закона Российской
Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в
Российской Федерации", просьба в срок до "___"__________ ____ г. выплатить
______________ __________________________ страховое возмещение в размере
(Ф.И.О./наименование выгодоприобретателя)
__________ (__________) рублей, а также неустойку (пени) в размере ________
(___________) рублей в следующем порядке: ______________ _________________.
В случае полного или частичного отказа в удовлетворении настоящего требования (претензии) в суд будет подано исковое заявление.
Прилагаемые документы:
1. Копия Договора страхования и/или страхового полиса от "___"___ ____ г. N _____.
2. Документы, подтверждающие уплату страховой премии.
3. Документы, подтверждающие наступление страхового случая.
4. Копия заявления в страховую компанию о наступлении страхового случая от "___"__________ ____ г. N _____ и приложенных к нему документов.
5. Документы, подтверждающие соответствие причины ущерба застрахованному риску.
6. Документы, подтверждающие бездействие страховщика при рассмотрении заявления о наступлении страхового случая.
7. Расчет суммы неустойки.
8. Расчет суммы требования (претензии).
9. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N _____ (если требование подписывается представителем страхователя или выгодоприобретателя).
10. Копии иных документов, обосновывающих требование (претензию).
"___"________ _____ г.
Страхователь/застрахованное лицо (представитель):
_________________ /____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
------------------------------------------------------------------
