Приложение N __
к Договору возмездного оказания услуг по
медицинскому обследованию работников
(проведение предварительных и
периодических осмотров)
от "___"________ ____ г. N ___
Направление
на медицинский осмотр
г. __________ "___"________ ____ г.
______________ ____________________ ____________________ ______
(наименование работодателя)
направляет для проведения предварительного (периодического) медицинского
осмотра в ______________ ____________________ ____________________:
(наименование медицинской организации,
фактический адрес ее местонахождения и код по ОГРН)
1. Ф.И.О. работника (или: лица, поступающего на работу): ______________ __________________.
2. Дата рождения работника (или: лица, поступающего на работу): ______________ ___________.
3. Наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), в котором будет занят работник (или: лицо, поступающее на работу): ______________ __________.
4. Наименование должности (профессии) или вида работы: ______________ ____________.
5. Вредные и (или) опасные производственные факторы, а также вид работы в соответствии с утвержденным работодателем контингентом работников, подлежащих предварительным (периодическим) осмотрам: ______________ ___________________.
______________ ______ ______________ ____________ /____________ /
(наименование должности уполномоченного (подпись) (Ф.И.О.)
представителя работодателя)
(М.П. <1>)
--------------------------------
Информация для сведения:
<1> С 07.04.2015 хозяйственные общества не обязаны иметь печать (Федеральный закон от 06.04.2015 N 82-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части отмены обязательности печати хозяйственных обществ").
------------------------------------------------------------------
