Приложение N ___
к Договору с медицинской организацией на проведение
диспансеризации сотрудников организации
от "___"________ ____ г. N ___
Акт
сдачи-приемки оказанных услуг
за __________ месяц (квартал)
г. __________
"___"________ ____ г.
______________ ________, именуем__ в дальнейшем "Исполнитель", в лице ______________ ______, действующего на основании ______________ __________, сертификата от "___"___________ ____ г. N _____ и лицензии от "___"___________ ____ г. N _____, выданной __________________, с одной стороны, и ______________ _________, именуем__ в дальнейшем "Заказчик", в лице ______________ ________, действующего на основании ______________ ________, с другой стороны, составили настоящий Акт сдачи-приемки оказанных услуг по Договору с медицинской организацией на проведение диспансеризации сотрудников организации от "___"________ ____ г. N ___ (далее - "Договор") о нижеследующем:
1. Во исполнение условий Договора Исполнитель в период с "__"________ ____ г. по "__"________ ____ г. оказал следующие услуги:
N п/п
Наименование услуг
Описание услуг
Единица измерения
Количество
Цена (тариф) за единицу измерения, руб.
Стоимость услуг, руб., в том числе НДС (______)
Итого
2. Настоящий акт сдачи-приемки оказанных услуг является подтверждением оказания услуг Исполнителем Заказчику.
3. Подписание настоящего Акта является основанием для окончательного расчета по факту оказанных услуг в порядке п. п. 4.1 - 4.3 Договора.
Оплате подлежит сумма в размере _______ (_____________) рублей.
4. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, по одному экземпляру для каждой стороны.
5. Настоящий Акт является неотъемлемой частью Договора.
Приложение:
Отчет, иные документы.
ПОДПИСИ СТОРОН:
Исполнитель Заказчик
"___"__________ ____ г. "___" __________ ____ г.
_________________ /________________ _______________ /______________
М.П. М.П.
------------------------------------------------------------------
