Приложение N ____
к Договору об оказании услуг
по отлову безнадзорных животных
от "___"_________ ____ г. N ____
АКТ N _______
стерилизации безнадзорного животного
г. ________________
"___"___________ ____ г.
______________ _______, именуем__ в дальнейшем "Исполнитель", в лице ______________ _______, действующего на основании ______________ _______, в соответствии с Договором об оказании услуг по отлову безнадзорных животных от "___"___________ ____ г. N _______ (далее - "Договор") составил настоящий Акт о нижеследующем:
1. На основании заказа-наряда Заказчика от "___"___________ ____ г. N _____ Исполнитель в лице Ловца ______________ _________ (автомобиль: марка _____________ гос. N ___________) на территории __________________ произвел отлов безнадзорного животного:
Категория животного: собака, щенок, кошка, котенок (нужное подчеркнуть).
Идентификационная метка (способ и место нанесения):
______________ ____________________ ___________________.
Государственный регистрационный номер ГСИЦ: ___________________.
Пол: кобель, сука, кот, кошка (нужное подчеркнуть).
Порода: ______________ ____________________ ____________.
Окрас: ______________ ____________________ ____________.
Шерсть: ______________ ____________________ ____________.
Уши: ______________ ____________________ ______________.
Хвост: ______________ ____________________ ____________.
Размер: ______________ ____________________ ____________.
Возраст: ______________ ____________________ ____________.
Особые приметы: ______________ ____________________ ________.
Цель отлова: ______________ ____________________ __________.
2. Животное помещено в ______________ _________ по адресу: ______________ ________________.
3. "____"______________ _____ г. животному произведена операция по
стерилизации ветеринарным врачом ______________ ______________ в стационаре
(Ф.И.О.)
___________________, что подтверждается ______________ ___________________.
4. Настоящий Акт составлен в ______ экземплярах, имеющих одинаковую
юридическую силу, по одному для ______________ __________________.
Врач:
_______________ /_________________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
Специалист по фауне:
_______________ /_________________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
Исполнитель:
_______________ /_________________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
------------------------------------------------------------------
