Приложение N ___
к Договору безвозмездного пользования
жилым помещением (квартирой)
от "___"________ ____ г. N ___
Акт
возврата помещения (квартиры)
г. ______________ "___"_________ ____ г.
1. ______________ __________________________, именуем__ в дальнейшем
(Ф.И.О., адрес, паспортные данные)
"Ссудодатель", передал, а ______________ ____________________ __________
(Ф.И.О., адрес, паспортные данные)
и ______________ ____________________ __________, именуемые в дальнейшем
(Ф.И.О., адрес, паспортные данные)
"Ссудополучатели", совместно именуемые "Стороны", возвратили обратно
Ссудодателю жилое помещение (квартиру) с кадастровым номером _______, общей
площадью ____ кв. м, состоящую из ______ комнат, расположенную по адресу:
город ___________, ул. ______________, дом ___, корпус ____, квартира ____.
2. Вместе с квартирой возвращается следующее имущество: _______________
______________ ____________________ ____________________ _________.
Общее состояние возвращаемого имущества: ______________ __________________.
3. Квартира оборудована системами коммунальной инфраструктуры:
______________ ____________________ ____________________ __________
______________ ____________________ ____________________ __________
______________ ____________________ ____________________ _________.
(холодное и горячее водоснабжение, водоотведение, электро- и
теплоснабжение, обеспечено телефонной связью, выделенной линией
электронной связи на ______ бит/с, пожарной и охранной сигнализацией -
с указанием технических характеристик)
Общее состояние инженерных коммуникаций: ______________ ______________.
4. На момент составления настоящего Акта квартира находится
в следующем техническом состоянии: ______________ ______ _________________
(указать состояние, материал
______________ ____________________ ____________________ __________
и отделку стен, пола, потолка, окон, дверей и т.д.,
______________ ____________________ ____________________ _________.
необходимость проведения текущего или капитального ремонта и т.п.)
5. Выявленные недостатки квартиры: ______________ _____________.
6. Сроки устранения выявленных недостатков, необходимые меры к их устранению, а также распределение обязанностей Сторон, в том числе и материальных: ______________ ____________________ _____________.
(Вариант: Возвращаемая квартира находится в нормальном состоянии, отвечающем требованиям, предъявляемым к эксплуатируемым помещениям, используемым для целей, предусмотренных Договором.)
7. Ссудополучатели также возвращают Ссудодателю:
7.1. Ключи:
- ______________ - в количестве ____ (______________) комплектов;
- ______________ - в количестве ____ (______________) комплектов.
8. Замечания и недостатки: ______________ __________________________.
(Вариант: 9. Стороны претензий друг к другу не имеют.)
10. Настоящий Акт составлен в трех экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.
ПОДПИСИ СТОРОН:
Ссудодатель:
____________ /______________ ________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
Ссудополучатель 1:
____________ /______________ ________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
Ссудополучатель 2:
____________ /______________ ________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
------------------------------------------------------------------
