______________ __________________________
(наименование страховой компании)
адрес: ______________ ______ ______________
от ______________ ______ __________________
(наименование или Ф.И.О. страхователя)
адрес: ______________ ______ _____________,
телефон: ______________, факс: ____________,
адрес электронной почты: ___________________
Заявление
о расторжении договора о страховании жизни
Между ______________ ___________ (страхователь) и ______________ ______
(наименование или Ф.И.О. страхователя) (наименование страховой компании)
был заключен Договор о страховании жизни _________________ (застрахованный)
(Ф.И.О. застрахованного лица)
от "___"________ ____ г. N ___ на условиях Правил страхования жизни
от "___"________ ____ г. N ___, утвержденных ______________ ______________.
(наименование объединения страховщиков)
Выгодоприобретателем по данному Договору является ______________ _________.
(наименование или Ф.И.О. выгодоприобретателя)
Страховая сумма - ________ (__________) рублей. Страховая премия - ________ (__________) рублей в месяц (или: квартал, год, единовременно). При заключении Договора от "___________ ____ г. N ___ был выдан Страховой полис N ___.
В соответствии с п. ___ Договора от "___"________ ____ г. N ___ и п. ___ Правил страхования от "___"________ ____ г. N ___ предусмотрен следующий порядок расторжения Договора: ______________ ____________________ ____________.
Согласно п. 2 ст. 958 Гражданского кодекса Российской Федерации страхователь (выгодоприобретатель) вправе отказаться от договора страхования в любое время, если к моменту отказа возможность наступления страхового случая не отпала по обстоятельствам, указанным в п. 1 ст. 958 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Согласно п. 3 ст. 958 Гражданского кодекса Российской Федерации при досрочном прекращении договора страхования по обстоятельствам, указанным в п. 1 ст. 958 Гражданского кодекса Российской Федерации, страховщик имеет право на часть страховой премии пропорционально времени, в течение которого действовало страхование. При досрочном отказе страхователя (выгодоприобретателя) от договора страхования уплаченная страховщику страховая премия не подлежит возврату, если договором не предусмотрено иное.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. _____ Договора о
страховании жизни от "___"________ ____ г. N ___, п. ___ Правил страхования
от "___"______ ____ г. N ___ в связи с ______________ ______ _____________
______________ ______ __________________ заявляет о расторжении Договора о
(наименование или Ф.И.О. страхователя)
страховании жизни от "____"________ ____ г. N ____ с "____"________ ____ г.
в следующем порядке: ______________ ____________________ ____________.
Приложение:
1. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N ___ (если заявление подписывается представителем).
2. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых основано заявление.
"___"________ ____ г.
Заявитель (представитель):
_______________ /________________
(подпись) (Ф.И.О.)
------------------------------------------------------------------
