Приложение 1
к Распоряжению МОФОМС
от 26 июня 2006 г. N 52
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ N ________
К ДОГОВОРУ N ____ ОТ "__" _________ 2006 Г.
---T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Код ¦Группа символов, не содержащая ¦
¦СМО ¦внутренних пробелов ¦
L-----+---------------------------------------
О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
г. Москва "__" ________ 2006 г.
Государственное учреждение Московской области "Московский
областной фонд обязательного медицинского страхования" (далее -
Фонд) в лице Исполнительного директора Череповой Анны Анатольевны,
действующей на основании Положения, и страховая медицинская
организация ______________ ____________________ ____________
______________ ____________________ ______________________
(полное наименование)
(далее - Страховщик) в лице ______________ ______ _______________
______________ ____________________ _____________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Устава и лицензии N _________________ от
"__" ______________ ________ г., выданной ______________ _________
______________ ____________________ ______________________
в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования
граждан в Московской области заключили настоящее Дополнительное
соглашение о нижеследующем:
I. Тексты пунктов 1.1; 2.2.3.4; 2.2.9 и 3.2.7 Договора о финансировании ОМС считать утратившими силу.
II. Пункт 1.1 Договора о финансировании ОМС изложить в следующей редакции:
"Предметом Договора является финансирование Фондом деятельности Страховщика, заключившего Договор(ы) обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) граждан в Московской области со Страхователями и Договор(ы) на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию застрахованным гражданам в Московской области с медицинскими учреждениями (далее - Учреждения), в соответствии с действующими Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Московской области, Московской областной программой ОМС, Генеральным тарифным соглашением и использование Страховщиком полученных денежных средств в соответствии с их целевым и рациональным назначением".
III. Пункт 2.2.3.4 Договора о финансировании ОМС изложить в следующей редакции:
"Производить окончательный расчет с Учреждением не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным (для медицинских учреждений, реализующих Программу ОМС на муниципальном уровне), не позднее 30-го числа месяца, следующего за отчетным (для медицинских учреждений, реализующих Программу ОМС на областном уровне), по представленным счетам-фактурам за оказанную застрахованным гражданам медицинскую помощь в пределах Текущего месячного плана Учреждения с учетом перечисленного аванса".
IV. Пункт 2.2.9 Договора о финансировании ОМС изложить в следующей редакции:
"Ежемесячно в срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным (для медицинских учреждений, реализующих Программу ОМС на муниципальном уровне), не позднее 30-го числа месяца, следующего за отчетным (для медицинских учреждений, реализующих Программу ОМС на областном уровне), представлять в Фонд счета-фактуры, акты передачи счетов-фактур за медицинские услуги по Московской областной программе ОМС, акты проведенных экспертиз и реестры оказанной медицинской помощи на бумажном носителе и (или) в электронном виде в порядке, по формам и в форматах, утвержденных Фондом.
Другую документацию, предусмотренную нормативными документами Фонда, представлять в сроки, в порядке, по формам и в форматах, определенных Фондом".
V. Пункт 3.2.7 Договора о финансировании ОМС изложить в следующей редакции:
"Страховщик несет ответственность за достоверность данных в регистре полисов застрахованных и их соответствие требованиям к регистру, определяемым Фондом.
При выявлении Фондом несоответствия данных в регистре полисов застрахованных, представленных Страховщиком, Страховщик обязан возвратить необоснованно полученные средства на ведение дела из расчета предоставленных Фонду недостоверных данных о количестве застрахованных граждан, не подтвержденных списками Страхователя".
VI. Дополнить приложение N 2 к Договору о финансировании ОМС "Перечень дефектов и размеры санкций, предъявляемых Фондом к Страховщику за нарушение договорных обязательств" разделом 8 "Невыявление дефектов назначенной и проведенной медикаментозной терапии при оказании амбулаторно-поликлинической помощи" (прилагается).
Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с 1 июля 2006 года.
Приложение на 1 листе.
Юридические адреса сторон и банковские реквизиты
Фонд:
Наименование: Государственное учреждение Московской области
"Московский областной фонд обязательного медицинского страхования"
143900, Московская область, г. Балашиха, ул. Советская,
Юр. адрес: ______________ ____________________ ____________
д. 18
______________ ____________________ ______________________
7702129350 500101001
ИНН __________ КПП ______________ ____________________ ________
29216293 75.30
ОКПО ________ ОКВЭД ______________ ____________________ _______
40404810700000010288 Отделении N 1 Московского главного
Т/с ____________________ в ______________ ______ ________________
территориального управления Банка России
______________ ____________________ ______________________
044583001
БИК _________
Страховщик:
Наименование: ______________ ____________________ ___________
Юр. адрес: ______________ ____________________ ____________
ИНН ___________________ КПП ______________ ______ _______________
ОКПО _________________ ОКВЭД ______________ ______ ______________
Р/с ______________ ____________ в ______________ _________________
______________ ____________________ ______________________
______________ ____________________ ______________________
(наименование банка)
К/с ____________________ БИК ______________ ______ ______________
Страховщик Фонд
______________ _______ Исполнительный директор МОФОМС
_________ /___________ ________________ Черепова А.А.
(подпись) (Ф.И.О.)
"__" _________ 2006 г. "__" _________________ 2006 г.
М.П. М.П.
------------------------------------------------------------------
