Договор N ____
оказания медицинских услуг несовершеннолетнему пациенту
г. _____________ "___"________ ____ г.
______________ ____________, именуем__ в дальнейшем "Медицинский центр"
(наименование медицинской
организации)
(Лицензия от "___"________ ____ г. N ______________ _______ выдана
______________ ____________________ ____________________ ________),
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице ______________ ____________________ ____________, действующего
(должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя)
на основании ______________ ________________________, с одной стороны, и
(документ, подтверждающий полномочия)
________________, паспорт: серия ______ N _______, выдан __________________
(Ф.И.О.)
"___"_______ ___ г., зарегистрированн___ по адресу: ______________ _______,
именуем__ в дальнейшем "Заказчик", действующ___ в интересах
несовершеннолетнего ______________ ___________, ____________ года рождения,
(Ф.И.О.)
именуем__ в дальнейшем "Пациент", с другой стороны, совместно именуемые
"Стороны", заключили настоящий Договор о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Медицинский центр по заданию Заказчика обязуется провести качественное обследование и лечение Пациента, в соответствии с медицинскими показаниями и требованиями, установленными законодательством об охране здоровья, а Заказчик обязуется оплатить Медицинскому центру стоимость оказанных услуг.
1.2. Данные о несовершеннолетнем пациенте:
Ф.И.О. ______________ ____________________ ____________________
Возраст ______________ ____________________ ___________________
Паспортные данные (данные Свидетельства о рождении) ___________________
______________ ____________________ ____________________ __________
Место жительства: ______________ ____________________ ___________.
1.3. Перечень медицинских услуг, предоставляемых по настоящему Договору, определяется Сторонами отдельно в Приложении N ___, которое является неотъемлемой частью настоящего Договора.
1.4. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни Пациента при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
1.5. Сроки оказания медицинских услуг по настоящему Договору:
1.5.1. Начало оказания услуг - ______________ _________.
1.5.2. Окончание оказания услуг - ______________ _______.
1.6. Медицинский центр после исполнения настоящего Договора выдает Заказчику медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние здоровья Пациента после получения платных медицинских услуг. При этом Медицинский центр передает Заказчику отчет (Приложение N ___) и акт сдачи-приемки оказанных медицинских услуг (Приложение N ___), который становится неотъемлемой частью настоящего Договора после его подписания Сторонами.
2. ЦЕНА ДОГОВОРА
2.1. Стоимость услуг, оказываемых по настоящему Договору, определяется согласно Прейскуранту платных медицинских услуг Медицинского центра, действующему на момент заключения настоящего Договора, и количества необходимых услуг на основании Приложения N ___, подписываемого Сторонами.
2.2. Оплата Заказчиком услуг Медицинского центра осуществляется путем перечисления средств на расчетный счет Медицинского центра, указанный в настоящем Договоре, или наличными денежными средствами в кассу Медицинского центра.
2.3. Заказчику в соответствии с законодательством Российской Федерации выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг, а именно: ___________________ (контрольно-кассовый чек, квитанция или иной бланк строгой отчетности (документ установленного образца)).
2.4. При подписании настоящего Договора Медицинский центр составляет и передает Заказчику Смету на конкретные услуги, оказываемые по настоящему Договору в соответствии с их перечнем (Приложение N __).
2.5. Оплата оказываемых медицинских услуг осуществляется в следующем порядке: ______________ __________________.
3. УСЛОВИЯ ОПЛАТЫ
3.1. По желанию Заказчика стоимость оказанных Медицинским центром услуг может оплатить либо сам Заказчик, либо страховая компания Пациента, либо третье заинтересованное физическое или юридическое лицо на основании документа, выписанного Медицинским центром.
3.2. По желанию Заказчика возможна оплата каждой медицинской услуги отдельно непосредственно перед ее оказанием.
3.3. Оказание медицинских услуг осуществляется только после поступления денег в кассу или на расчетный счет Медицинского центра.
3.4. В случае невозможности исполнения, возникшей по вине Заказчика, услуги подлежат оплате в полном объеме.
В случае когда невозможность исполнения возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из Сторон не отвечает, Заказчик возмещает Медицинскому центру фактически понесенные им расходы.
4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
4.1. Медицинский центр обязуется:
4.1.1. Провести лечебно-диагностические мероприятия в соответствии с утвержденным перечнем предоставляемых услуг (Приложение N __).
4.1.2. Выдать заключение (отчет) с указанием результатов проведенных исследований и лечебных мероприятий; при необходимости выдать заключение ведущего специалиста.
4.1.3. Проводить динамическое наблюдение несовершеннолетнего Пациента в течение периода реабилитации.
4.1.4. Перед проведением каждой медицинской процедуры и любого лечебно-диагностического мероприятия сообщать полную и достоверную информацию об этом Заказчику с необходимыми разъяснениями.
4.1.5. По окончании лечебно-диагностических мероприятий и выдачи Заказчику заключения (пп. 4.1.2 настоящего Договора) Стороны подписывают акт сдачи-приемки оказанных медицинских услуг, который с момента его подписания становится неотъемлемой частью настоящего Договора (Приложение N ___).
4.2. Медицинский центр вправе:
4.2.1. Отказать в проведении лечебно-диагностических мероприятий в случае невыполнения Заказчиком требований лечащего врача.
4.2.2. При выявлении у несовершеннолетнего Пациента противопоказаний к проведению лечебно-диагностических мероприятий отказать Заказчику в проведении лечебно-диагностических мероприятий в отношении Пациента.
4.2.3. Медицинский центр вправе отказаться от исполнения обязательств по Договору лишь при условии полного возмещения Заказчику убытков.
4.3. Заказчик обязуется:
4.3.1. Ознакомиться и подписать все необходимые документы о добровольном согласии на проведение лечебно-диагностических мероприятий в отношении несовершеннолетнего Пациента.
4.3.2. Выполнять все медицинские рекомендации лечащего врача.
4.4. Заказчик вправе:
- выбрать лечащего врача из штата Медицинского центра;
- поменять лечащего врача в процессе лечебно-диагностических мероприятий;
- получать заключения (отчеты) с указанием результатов проведенных исследований, лечебных мероприятий и необходимых рекомендаций;
- отказаться от исполнения Договора при условии оплаты Медицинскому центру фактически понесенных им расходов.
5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
5.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему Договору Стороны несут ответственность, предусмотренную настоящим Договором и действующим законодательством Российской Федерации.
5.2. Вред, причиненный жизни или здоровью Пациента в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению Медицинским центром в соответствии с законодательством Российской Федерации.
5.3. Риск причинения вреда жизни и здоровью Пациента при оказании услуг, связанных с профессиональной медицинской деятельностью, застрахован по договору N ______ от "___"_______ ____ г.
5.4. Медицинский центр не несет ответственности за оказание услуг в неполном либо меньшем объеме, чем предусмотрено настоящим Договором, в случаях предоставления Заказчиком неполной информации о здоровье Пациента либо вызванных медицинскими показаниями.
5.5. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если это неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы, возникших после заключения настоящего Договора в результате обстоятельств чрезвычайного характера, которые Стороны не могли предвидеть или предотвратить.
5.6. При наступлении обстоятельств, указанных в п. 5.5 настоящего Договора, каждая Сторона должна без промедления известить о них в письменном виде другую Сторону.
Извещение должно содержать данные о характере обстоятельств, а также официальные документы, удостоверяющие наличие этих обстоятельств и, по возможности, дающие оценку их влияния на возможность исполнения Стороной своих обязательств по настоящему Договору.
5.7. В случае наступления обстоятельств, предусмотренных в п. 5.5 настоящего Договора, срок выполнения Стороной обязательств по настоящему Договору отодвигается соразмерно времени, в течение которого действуют эти обстоятельства и их последствия.
5.8. Если наступившие обстоятельства, перечисленные в п. 5.5 настоящего Договора, и их последствия продолжают действовать более ____ месяцев, Стороны проводят дополнительные переговоры для выявления приемлемых альтернативных способов исполнения настоящего Договора.
6. РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ
6.1. Все споры и разногласия, которые могут возникнуть при исполнении условий настоящего Договора, Стороны будут стремиться разрешать путем переговоров.
6.2. Споры, не урегулированные путем переговоров, разрешаются в судебном порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.
7. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА. ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ
И РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА
7.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента подписания его обеими Сторонами и действует до момента исполнения Сторонами всех взятых на себя обязательств.
7.2. Условия настоящего Договора могут быть изменены по взаимному согласию Сторон путем подписания письменного соглашения.
7.3. Настоящий Договор может быть расторгнут по соглашению Сторон, а также в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
8. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
8.1. До заключения настоящего Договора Медицинский центр в письменной форме уведомил Заказчика о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Медицинского центра (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Пациента.
8.2. Все изменения и дополнения к настоящему Договору должны быть совершены в письменной форме и подписаны уполномоченными представителями Сторон.
8.3. Стороны обязуются письменно извещать друг друга о смене реквизитов, адресов и иных существенных изменениях.
8.4. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.
8.5. Во всем остальном, что не урегулировано настоящим Договором, Стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.
8.6. Неотъемлемыми частями настоящего Договора являются приложения:
8.6.1. Перечень медицинских услуг, оказываемых по настоящему Договору (Приложение N __).
8.6.2. Договор страхования N _____ от "___"_________ ____ г. (Приложение N __).
8.6.3. Прейскурант платных медицинских услуг Медицинского центра (Приложение N __).
8.6.4. Смета (Приложение N __).
8.6.5. Отчет об оказанных медицинских услугах (Приложение N __).
8.6.6. Акт сдачи-приемки оказанных медицинских услуг (Приложение N __).
8.6.7. ______________ ______ ______________.
9. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
Медицинский центр: Заказчик:
______________ ______ _____________ ______________ ______ _____________
(наименование юридического лица) (Ф.И.О)
Юридический/почтовый адрес: ________ Адрес: ______________ _____________
______________ ______ _____________ ______________ ______ _____________
ИНН/КПП ______________ _____________ Паспортные данные: ________________
ОГРН ______________ ________________ ______________ ______ _____________
Телефон: __________ Факс: __________ Телефон: ______________ ___________
Адрес электронной почты: ___________ Адрес электронной почты: __________
Банковские реквизиты: ______________ Счет: _____________
______________ ______ _____________
ПОДПИСИ СТОРОН:
Медицинский центр: Заказчик:
____________ /_____________ / ____________ /_____________ /
(Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) (подпись)
