Приложение 3
к Правилам безопасности
при строительстве
подземных сооружений
АКТ-ДОПУСК
ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА СОВМЕСТНЫХ РАБОТ
по строительству ______________ ______ ______________ __________
______________ ______ ______________ ________________________
(наименование объекта, сооружения)
"__" _________ 20__ г.
Мы, нижеподписавшиеся ответственные представители:
генподрядчика ______________ ______ ______________ _____________
(Ф.И.О., должность, наименование организации)
и субподрядчика ______________ ______ ______________ ___________
(Ф.И.О., должность, наименование организации)
составили настоящий Акт о нижеследующем:
1. Проект производства работ (наименование проекта,
N чертежей), утвержденный главным инженером ______________ _______
(наименование организации)
т. ______________ ________________
(Ф.И.О.)
"__" _______ 20__ г. считать (согласованным, несогласованным).
2. Генподрядчик сдает, а субподрядчик принимает участок
(объект), ограниченный координатами ______________ _______________
(наименование
______________ ______ ______________ ________________________
пикетов, отметок, осей, N чертежей)
для производства на нем ______________ ______ ___________________
(наименование работ)
по строительству ______________ ______ ______________ в следующие
(наименование объекта, сооружения)
сроки: начало "__" _______ 20__ г.; окончание "__" _______ 20__ г.
Руководство работами осуществляет представитель ______________
______________ ______ ______________ ________________________
(наименование организации)
Субподрядчик принимает на себя ответственность за: соблюдение
в указанных границах порядка, чистоты; обеспечение безопасных
условий труда, сохранность оборудования и т.п.
3. До начала работ обе стороны обязаны выполнять следующие
мероприятия, обеспечивающие безопасность проведения работ.
┌─── ─┬────────────────────────── ─┬─────────────── ─┬───────────┐
│N п/п│ Наименование мероприятия │ Срок исполнения │Исполнитель│
├─── ─┼────────────────────────── ─┼─────────────── ─┼───────────┤
├─── ─┼────────────────────────── ─┼─────────────── ─┼───────────┤
├─── ─┼────────────────────────── ─┼─────────────── ─┼───────────┤
└──── ┴─────────────────────────── ┴──────────────── ┴───────────┘
4. Порядок пользования субподрядной организации
электроэнергией (указать места подключения токоприемников, фамилии
лиц техперсонала генподрядчика и субподрядной организации,
обязанных уточнить порядок и обеспечить надзор за соблюдением ПТЭ
и ПТБ):
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
5. Порядок пользования субподрядной организации транспортом:
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
6. То же грузоподъемными машинами (механизмами):
6.1. Ответственный по надзору за грузоподъемными машинами:
______________ ______ ______________ ________________________
(Ф.И.О., должность, организация)
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
6.2. Ответственный за содержание грузоподъемных машин в
исправном состоянии ______________ ______ ______________ ________
(Ф.И.О., должность, организация)
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
6.3. Ответственный за безопасное производство работ по
перемещению грузов кранами ______________ ______ ________________
(Ф.И.О., должность, организация)
______________ ______ ______________ ________________________
7. Разграничение ответственности за состояние техники
безопасности, пожарной безопасности, охраны и по обеспечению
сжатым воздухом, водой, вентиляцией, санитарно-бытовыми
устройствами и др. ______________ ______ ______________ ________
______________ ______ ______________ ________________________
7.1. Генподрядная организация обязуется до начала работ:
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
8. Прочие или особые условия: ______________ _________________
______________ ______ ______________ ________________________
9. О всех возникших затруднениях, взаимных неувязках, а также
несчастных случаях немедленно ставить в известность следующих
ответственных работников вышестоящей и генподрядной организаций
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
10. Дополнения и изменения согласно протоколу от "__" ________
20__ г. ______________ ______ ______________ __________________
______________ ______ ______________ ________________________
Ответственный представитель
генподрядной организации
Ответственный представитель
субподрядной организации
"__" _____________ 20__ г.
Примечания. 1. При необходимости ведения работ после истечения
срока действия настоящего Акта-допуска необходимо составить Акт-
допуск на новый срок.
2. Дополнительные, не учтенные при подписании настоящего Акта
мероприятия или изменения условий по взаимному согласию сторон
оформляются протоколом и вносятся в п. 10 настоящего Акта.
3. Настоящий Акт-допуск обязателен для всех работающих
организаций, участвующих при совместном производстве работ на ____
______________ ______ ______________ ________________________
(наименование объекта)
______________ ______ ______________ ________________________
и действителен в течение всего периода его строительства.
