Приложение А
к Положению
о взаимодействии между
ОАО "РЖД" и подрядными
организациями в
сфере охраны труда
(обязательное)
ФОРМА АКТА-ДОПУСКА
ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА СТРОИТЕЛЬНО-МОНТАЖНЫХ РАБОТ
НА ТЕРРИТОРИИ (ОРГАНИЗАЦИИ)
┌─────────────────────────────────────── ────────────────────────────────┐
│ │
│ АКТ-ДОПУСК │
│ для производства строительно-монтажных работ │
│ на территории (организации) │
│ │
│Гор. __________ "__" _______ 200_ г.│
│ │
│______________ ______ ______________ ____________________ ________│
│ (наименование организации (действующего предприятия │
│ или строящегося объекта)) │
│ Мы, нижеподписавшиеся, представитель организации ______________ ______│
│ (Ф.И.О., должность) │
│представитель генерального подрядчика (субподрядчика) ___________________│
│______________ ______ ______________ ____________________ ________│
│ (Ф.И.О., должность) │
│составили настоящий акт о нижеследующем. │
│ Организация (генподрядчик) предоставляет участок (территорию),│
│ограниченный координатами ______________ ______ ______________ ________│
│ (наименование осей, отметок и номер чертежа) │
│для производства на нем ______________ ______ ______________ __________│
│ (наименование работ) │
│под руководством технического персонала - представителя генерального│
│подрядчика (субподрядчика) на следующий срок: │
│ начало "__" _________ ____ г. окончание "__" ___________ ____ г. │
│ До начала работ необходимо выполнить следующие мероприятия,│
│обеспечивающие безопасность производства работ: │
│ │
│┌─────────────────────── ─┬──────────────────── ─┬──────────────────────┐│
││Наименование мероприятия │ Срок выполнения │ Исполнитель ││
│├─────────────────────── ─┼──────────────────── ─┼──────────────────────┤│
││ │ │ ││
│├─────────────────────── ─┼──────────────────── ─┼──────────────────────┤│
││ │ │ ││
│└──────────────────────── ┴───────────────────── ┴──────────────────────┘│
│ │
│Представитель организации (генподрядчика) ___________________ │
│ (подпись) │
│ │
│Представитель генерального подрядчика │
│(субподрядчика) ___________________ │
│ (подпись) │
│ │
│Примечание. При необходимости ведения работ после истечения срока│
│действия настоящего акта-допуска необходимо составить акт-допуск на новый│
│срок. │
│ │
└─────────────────────────────────────── ────────────────────────────────┘
