Приложение N 2
к Правилам по охране труда
при производстве цемента,
утвержденным приказом
Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от "__" ________ 20__ г. N ____
Рекомендуемый образец
АКТ-ДОПУСК
ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА РАБОТ НА ТЕРРИТОРИИ ОРГАНИЗАЦИИ
"__" __________ 20__ г.
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование организации)
1. Мы, нижеподписавшиеся:
представитель организации ______________ ______ ______________ _________,
(фамилия и инициалы, должность)
представитель подрядчика ______________ ______ ______________ _________,
(фамилия и инициалы, должность)
составили настоящий акт-допуск о нижеследующем.
Организация предоставляет участок (территорию), ограниченный координатами
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование осей, отметок и номер чертежа)
для производства на нем ______________ ______ ______________ ____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование работ)
под руководством технического персонала - представителя подрядчика
на следующий срок:
начало "__" _____ 20__ г., окончание "__" ______ 20__ г.
2. До начала производства работ необходимо выполнить следующие
мероприятия, обеспечивающие безопасность производства работ:
Наименование мероприятия Срок выполнения Исполнитель
3. По завершении производства работ необходимо выполнить следующие
мероприятия:
Наименование мероприятия Срок выполнения Исполнитель
Представитель организации ______________ ______________
(подпись)
Представитель подрядчика ______________ ______________
(подпись)
