Приложение 1
к Положению об обеспечении безопасной
эксплуатации технических сооружений
и устройств железных дорог при строительстве,
реконструкции и (или) ремонте объектов
инфраструктуры ОАО "РЖД"
АКТ-ДОПУСК
для производства строительно-монтажных работ
в полосе отвода железной дороги (на объекте ОАО "РЖД")
Станция ______________ "__" __________ 20__ г.
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование организации, действующего предприятия
или строящегося объекта)
Мы, нижеподписавшиеся, представитель ОАО "РЖД" ______________ ________,
(Ф.И.О., должность)
представитель строительно-монтажной организации ______________ ____________
(Ф.И.О., должность)
составили настоящий акт о нижеследующем.
ОАО "РЖД" предоставляет участок (территорию), ограниченный координатами,
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование осей, отметок и номер чертежа)
для производства на нем ______________ ______ ______________ ____________
(наименование работ)
под руководством представителя строительно-монтажной организации
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(Ф.И.О., должность, N документа, подтверждающего прохождение аттестации)
на следующий срок:
начало "__" ____________ окончание "__" ____________
Представлены следующие документы
N п/п Наименование документа Отметка о наличии
1 Заключение ведомственной экспертизы проектной документации (письмо НГ о согласовании проектной документации)
2 Договор подряда
3 Выписка из реестра членов саморегулируемой организации
4 Согласованный график производства работ
5 Утвержденный проект производства работ
6 Проект графика предоставления "окон" (при необходимости)
7 Приказ о назначении ответственного руководителя работ
8 Документ, подтверждающий прохождение аттестации ответственного руководителя работ
9 Договор субаренды земельного участка под строительство
Представитель строительно-монтажной организации _________________
(подпись)
Заместитель главного инженера _________________ _________________
(подпись)
Примечание - При необходимости ведения работ после истечения срока действия настоящего акта-допуска необходимо составить акт-допуск на новый срок.
лист 1
Согласовано
Служба/дирекция Подпись Ф.И.О. Дата
П
Ш
Э
РЦС
Зам. РБтер
ДИЗТЕР - ДИТЕР
Балансодержатель объекта
Лист 2
