Приложение N 3
к Порядку проведения служебной
проверки в Министерстве Российской
Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям
и ликвидации последствий
стихийных бедствий
(Рекомендуемый образец)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование подразделения МЧС России)
г. ________________ "__" _________ 20__ г.
АКТ
Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что сотрудник:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии))
отказался от объяснений (удостоверения своей подписью факта ознакомления с
приказом о проведении служебной проверки, заключением по результатам
проведения служебной проверки и иными документами), мотивировав свой отказ
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указываются мотивы отказа либо делается запись:
"ничем свой отказ не мотивировал")
Члены комиссии (должностные лица, проводившие ознакомление):
______________ ______ ______________ ____________________ ________
(должность) (подпись, дата) (инициалы, фамилия)
______________ ______ ______________ ____________________ ________
(должность) (подпись, дата) (инициалы, фамилия)
______________ ______ ______________ ____________________ ________
(должность) (подпись, дата) (инициалы, фамилия)
"__" _____________ 20__ г.
