Приложение 9
к Методическим указаниям
Профилактика холеры.
Организационные мероприятия.
Оценка противоэпидемической
готовности медицинских учреждений
к проведению мероприятий
на случай возникновения очага холеры
МУ 3.1.1.2232-07
(обязательное)
Паспорт госпиталя для больных холерой
(провизорного госпиталя, изолятора)
область (край, республика) ______________ _______ район ___________________
Наименование населенного пункта, где развернут госпиталь
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
Составлен "__" _____________ 200_ г.
Корректирован "__" _________ 200_ г.
1. Количество коек в развертываемом стационаре ______________ _____________
2. База развертывания (больница, школа, гостиница и т.п.)
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
3. Основание (решение органа управления здравоохранением или органа
местного самоуправления).
4. Помещения, выделяемые для развертывания холерного госпиталя
(провизорного госпиталя, изолятора):
┌── ┬────────────── ─────────────────────── ┬────── ┬────── ┬───────────┐
│ N │ Предназначение помещения │N поме-│Площадь│Количество │
│п/п├──── ┬────────────── ──────────────────┤щения │(кв. м)│ коек │
│ │обыч-│ при развертывании холерного │ │ │(для палат)│
│ │ное │ госпиталя (провизорного │ │ │ │
│ │ │ госпиталя, изолятора) │ │ │ │
├─ ─┼─── ─┼────────────── ──────────────── ─┼───── ─┼───── ─┼───────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├─ ─┼─── ─┼────────────── ──────────────── ─┼───── ─┼───── ─┼───────────┤
└─ ─┴─── ─┴────────────── ──────────────── ─┴───── ─┴───── ─┴───────────┘
5. План-схема развертывания холерного госпиталя (провизорного госпиталя,
изолятора) - помещения и территория (прилагается).
6. План перевода больных в другие медицинские учреждения (прилагается).
7. Штаты медицинского персонала холерного госпиталя (провизорного
госпиталя, изолятора)
┌── ┬────────── ┬────────────────── ┬────────────── ┬─────────────────────┐
│ N │ Должность │ Фамилия, имя, │ Специальность │ Откуда выделяется │
│п/п│ │ отчество │ │ │
├─ ─┼───────── ─┼───────────────── ─┼───────────── ─┼─────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├─ ─┼───────── ─┼───────────────── ─┼───────────── ─┼─────────────────────┤
└─ ─┴───────── ─┴───────────────── ─┴───────────── ─┴─────────────────────┘
8. Материально-техническое и коммунально-бытовое обеспечение.
8.1. Материально-техническое обеспечение
┌── ┬──────── ┬──────────── ┬────────────── ────────────────────────────┐
│ N │Вид и на-│ Количество │ Источник получения недостающего имущества │
│п/п│именова- ├──── ┬───── ─┼───── ┬───────── ┬───────── ┬───────── ┬─────┤
│ │ние иму- │тре- │имеется│из ре-│из других │из торгую-│из пред- │осно-│
│ │щества │бует-│в нали-│зерва │лечебных │щих орга- │приятий и │вание│
│ │ │ся │чии │ │учреждений│низаций │учреждений│ │
├─ ─┼─────── ─┼─── ─┼───── ─┼──── ─┼──────── ─┼──────── ─┼──────── ─┼─────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │
├─ ─┼─────── ─┼─── ─┼───── ─┼──── ─┼──────── ─┼──────── ─┼──────── ─┼─────┤
└─ ─┴─────── ─┴─── ─┴───── ─┴──── ─┴──────── ─┴──────── ─┴──────── ─┴─────┘
Постельное белье ______________ ______ ______________ ________________
Мебель ______________ ______ ______________ __________________________
Холодильники ______________ ______ ______________ ____________________
Предметы ухода за больным и т.д. ______________ ______ _______________
8.2. Коммунально-бытовое обеспечение
┌── ┬───────────── ┬────────────── ──────────────────────── ┬───────────┐
│ N │ Вид │ Кто и как обеспечивает, в каком объеме │ Основание │
│п/п│ обеспечения ├─────────────────── ┬─────────────────────┤ │
│ │ │ в обычных условиях │ при развертывании │ │
│ │ │ │ спец. стационара │ │
├─ ─┼──────────── ─┼────────────────── ─┼─────────────────── ─┼───────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├─ ─┼──────────── ─┼────────────────── ─┼─────────────────── ─┼───────────┤
└─ ─┴──────────── ─┴────────────────── ─┴─────────────────── ─┴───────────┘
Водоснабжение ______________ ______ ______________ ___________________
Отопление ______________ ______ ______________ _______________________
Энергоснабжение ______________ ______ ______________ _________________
Канализование ______________ ______ ______________ ___________________
Стирка белья ______________ ______ ______________ ____________________
Организация питания больных ______________ ______ ____________________
9. Транспорт
┌── ┬───── ┬──────────────── ┬────────────── ──────────────── ┬─────────┐
│ N │Вид │Откуда выделяется│ Назначение транспорта (перевозка │Основание│
│п/п│транс-│ (наименование │ больных, для хозяйственных │ │
│ │порта │ учреждения) │ нужд и т.д.) │ │
├─ ─┼──── ─┼─────────────── ─┼────────────── ─────────────── ─┼─────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├─ ─┼──── ─┼─────────────── ─┼────────────── ─────────────── ─┼─────────┤
└─ ─┴──── ─┴─────────────── ─┴────────────── ─────────────── ─┴─────────┘
9.1. Место и условия обработки транспорта (наличие площадки, кто проводит)
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
10. Медицинское имущество и средства лечения
┌── ┬──────── ┬────────── ┬────────────── ──────────────────────────────┐
│ N │Перечень │Количество │ Источники получения недостающего количества │
│п/п│имущества├──── ┬─── ─┼─────── ┬───── ┬─── ┬──── ┬───── ┬───── ┬──────┤
│ │и средств│тре- │фак- │текущее │несни-│из │из │из │прочие│осно- │
│ │ лечения │бует-│тиче-│доволь- │жаемый│ре- │мест-│других│источ-│вание │
│ │ │ся │ски │ствие │запас │зер-│ных │ве- │ники │ │
│ │ │ │име- │лечеб. │учреж-│ва │аптек│домств│ │ │
│ │ │ │ется │учрежд. │дения │ │ │ │ │ │
├─ ─┼─────── ─┼─── ─┼─── ─┼────── ─┼──── ─┼── ─┼─── ─┼──── ─┼──── ─┼──────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │
├─ ─┼─────── ─┼─── ─┼─── ─┼────── ─┼──── ─┼── ─┼─── ─┼──── ─┼──── ─┼──────┤
└─ ─┴─────── ─┴─── ─┴─── ─┴────── ─┴──── ─┴── ─┴─── ─┴──── ─┴──── ─┴──────┘
Главный врач медицинского учреждения,
на базе которого планируется развертывание
холерного госпиталя (провизорного, изолятора)
Ф.И.О. Подпись
Главный санитарный врач в городе, районе
Ф.И.О. Подпись
Паспорт составлен:
Должность
Ф.И.О. Подпись
Дата корректировки
Занимаемая должность
Ф.И.О. Подпись
