я 1993 г. N 874
ПАСПОРТ СЕРТИФИКАТА ПРОИСХОЖДЕНИЯ No. XXXXXXXX
Сертификат N XXXXXXXX от "____"___________________ 199__ г. выдан
______________ ______ ______________ _______________________
(название организации, город)
______________ ______ ______________ _______________________
на экспорт в страны ЕС в 199__ году ______________ ______________
(кол-во) (ед. изм.)
______________ ______ ______________ _______________________
(название товара, его код по ТН ВЭД)
Перечень документов, на основании которых принималось решение
о выдаче сертификата происхождения товаров по форме А.
___ п/п _____ название и реквизиты ______________ _______ кол-во лист.
______________ ______ ______________ ____________________ _______
______________ ______ ______________ ____________________ _______
______________ ______ ______________ ____________________ _______
......................................................................
______________ ______ ______________ ____________________ _______
______________ ______ ______________ ____________________ _______
______________ ______ ______________ ____________________ _______
Всего вместе с паспортом, визовым экз. сертификата ___ листов.
Уполномоченный МВЭС России по ______________ ______ _____________
(название региона) (подпись, расшифровка подписи)
исполнитель ______________ ______ _____________
(подпись, расшифровка подписи)
М.П.
"___"____________ 199__ г.
