Приложение 1
к Методическим рекомендациям
по проведению аттестации рабочих
мест по условиям труда членов экипажей
воздушных судов гражданской авиации
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ
УСЛОВИЙ ТРУДА НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ ЧЛЕНОВ ЭКИПАЖА ВС ГА
(форма)
No. _____
"__" __________________ 200_ г.
Наименование (тип и его модификация) воздушного судна ____________
______________ ______ ______________ ________________________
Наименование двигателей и вспомогательной силовой установки ______
______________ ______ ______________ ________________________
Наработка планера и двигателей ВС ______________ _________________
______________ ______ ______________ ________________________
Тип применяемого топлива и смазочных масел ______________ ________
______________ ______ ______________ ________________________
Количество членов экипажа данного ВС ГА ______________ ___________
┌── ┬─────────────── ┬───── ┬───────────────────── ┬─── ┬─┬──────┐
│ N │ Факторы <*> │Норма-│Фактическое значение │Хст,│Т│Хфакт,│
│п/п│ │тив │фактора на этапе поле-│балл│ │ балл │
│ │ │(ПДК, │та │ │ │ │
│ │ │ПДУ) ├── ┬───── ┬─ ┬────────┤ │ │ │
│ │ │ │фон│взлет,│ГП│сниже- │ │ │ │
│ │ │ │ │набор │ │ние, │ │ │ │
│ │ │ │ │высоты│ │посадка │ │ │ │
├─ ─┼────────────── ─┼──── ─┼─ ─┼──── ─┼──┼────── ─┼── ─┼─┼──────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │6 │ 7 │ 8 │9│ 10 │
├─ ─┼────────────── ─┼──── ─┼─ ─┼──── ─┼──┼────── ─┼── ─┼─┼──────┤
│1 │Вредные вещества│ │ │ │ │ │ │ │ │
├─ ─┼────────────── ─┼──── ─┼─ ─┼──── ─┼──┼────── ─┼── ─┼─┼──────┤
│2 │Аэрозоли │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─ ─┼────────────── ─┼──── ─┼─ ─┼──── ─┼──┼────── ─┼── ─┼─┼──────┤
│3 │Биологические │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─ ─┼────────────── ─┼──── ─┼─ ─┼──── ─┼──┼────── ─┼── ─┼─┼──────┤
│4 │Шум │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─ ─┼────────────── ─┼──── ─┼─ ─┼──── ─┼──┼────── ─┼── ─┼─┼──────┤
│5 │Вибрация локаль-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ная │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─ ─┼────────────── ─┼──── ─┼─ ─┼──── ─┼──┼────── ─┼── ─┼─┼──────┤
│6 │Вибрация общая │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─ ─┼────────────── ─┼──── ─┼─ ─┼──── ─┼──┼────── ─┼── ─┼─┼──────┤
│7 │Инфразвук │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─ ─┼────────────── ─┼──── ─┼─ ─┼──── ─┼──┼────── ─┼── ─┼─┼──────┤
│8 │Ультразвук │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─ ─┼────────────── ─┼──── ─┼─ ─┼──── ─┼──┼────── ─┼── ─┼─┼──────┤
│9 │Электромагнитные│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │излучения │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─ ─┼────────────── ─┼──── ─┼─ ─┼──── ─┼──┼────── ─┼── ─┼─┼──────┤
│10 │Ионизирующие │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │излучения │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─ ─┼────────────── ─┼──── ─┼─ ─┼──── ─┼──┼────── ─┼── ─┼─┼──────┤
│11 │Микроклимат │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─ ─┼────────────── ─┼──── ─┼─ ─┼──── ─┼──┼────── ─┼── ─┼─┼──────┤
│12 │Освещение │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─ ─┼────────────── ─┼──── ─┼─ ─┼──── ─┼──┼────── ─┼── ─┼─┼──────┤
│13 │Тяжесть труда │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─ ─┼────────────── ─┼──── ─┼─ ─┼──── ─┼──┼────── ─┼── ─┼─┼──────┤
│14 │Напряженность │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │труда │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─ ─┴────────────── ─┴──── ─┴─ ─┴──── ─┴──┴────── ─┴── ─┴─┼──────┤
│Обобщенный балл оценки условий труда на рабочем месте Хср│ │
└────────────── ────────────────────────────────────── ─┴──────┘
------------------------------------
<*> В гигиенический паспорт условий труда включаются только те факторы, которые имеются на рабочих местах членов экипажа данного типа ВС ГА.
Наименование организации, привлеченной к выполнению измерений ____
______________ ______ ______________ ________________________
"Гигиенический паспорт..." заполнил: ______________ _____________
(подпись) (Ф.И.О.)
