Приложение 1
к МР 2.6.1.0257-21
ФОРМА РАДИАЦИОННО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ПАСПОРТА
ОРГАНИЗАЦИИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕЙ ОБРАЩЕНИЕ С ТЕХНОГЕННЫМИ
ИСТОЧНИКАМИ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ
Радиационно-гигиенический паспорт
организации (юридических лиц и индивидуальных предпринимателей), осуществляющей обращение с техногенными источниками ионизирующего излучения, по состоянию за 20 __ год
(Радиационно-гигиенический паспорт организации)
Наименование организации (предприятия):
Краткое наименование:
Вид организации (атомные электростанции; геологоразведочные и добывающие; медучреждения; научные и учебные; промышленные; таможенные; пункты захоронения РАО; прочие особо радиационно-опасные; прочие): ____________
ИНН ОКПО ОКВЭД ОГРН
Адрес:
(Почтовый код) (Наименование субъекта Российской Федерации)
(Наименование района) (Наименование населенного пункта) (Наименование улицы) (Номер дома)
Телефон администрации: факс: E-mail:
(Код) (Номер) (Код) (Номер) Вэб сайт:
Дата, номер и место выдачи свидетельства о регистрации организации
(предприятия) ______________ ______ ______________ ___________________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
Дата выдачи и номер лицензии на право работы с источниками ионизирующего излучения
Регистрационный номер Дата выдачи Срок действия Разрешенные виды работ
Дата выдачи и регистрационный номер санитарно-эпидемиологические заключения о соответствии условий работы с источниками излучения санитарным правилам
Регистрационный номер Дата выдачи Срок действия Разрешенные виды работ
1. Характеристика работ с использованием источников ионизирующего излучения (далее по тексту ИИИ) в организации (предприятии)
1.1. Вид разрешенных работ с ИИИ (с открытыми ИИИ; с закрытыми ИИИ; с
устройствами, генерирующими ИИИ; эксплуатация ядерных установок; хранение
радионуклидных источников; обращение с радиоактивными отходами; прочее) ___
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
и типы имеющихся установок (объектов) с ИИИ
N п/п Типы установок (объектов) с ИИИ Количество в организации
1 Гамма-дефектоскопы
2 Дефектоскопы рентгеновские
3 Досмотровые рентгеновские установки
4 Закрытые радионуклидные источники
5 Могильники (хранилища) РАО
6 Мощные гамма-установки
7 Нейтронные генераторы
8 Радиоизотопные приборы
9 Рентгеновские медицинские аппараты
10 Ускорители заряженных частиц (кроме электронов)
11 Установки по переработке РАО
12 Установки с ускорителями электронов
13 Хранилища отработанного ядерного топлива
14 Хранилища радиоактивных веществ
15 Ядерные реакторы исследовательские и критсборки
16 Ядерные реакторы энергетические и промышленные
17 Прочие
1.2. Основное направление деятельности организации (предприятия) по работе с ИИИ:
Категория радиационного объекта (в соответствии с п. 3.1 ОСПОРБ-99/2010) ___
1.3. Класс работ
Численность персонала (чел.), проводящего работы с открытыми источниками излучения
I класса II класса III класса
2. Характеристика организации (предприятия), как потенциального источника радиоактивного загрязнения окружающей среды
2.1. Годовые выбросы радионуклидов в атмосферу
Радионуклид Фактический выброс Предельно допустимый выброс (ПДВ) Отношение фактического выброса к ПДВ
Бк/год Бк/год
137Cs
131I
2.2. Годовые сбросы радионуклидов в водоемы
Радионуклид Фактический сброс Предельно допустимый сброс (ПДС) Отношение фактического сброса к ПДС
Бк/год Бк/год
137Cs
90Sr
3H
2.3. Среднегодовая мощность эквивалентной дозы внешнего излучения на границе санитарно-защитной зоны, мкЗв/час
Число измерений Минимальная за год Среднегодовая Максимальная за год
2.4. Среднегодовые объемная активность радионуклидов в воздухе (в мБк/м3 и в единицах допустимой объемной активности для населения - ДОАнас) и удельная активность радионуклидов в воде открытых водных объектов (в Бк/кг и в единицах уровней вмешательства - УВ) в санитарно-защитной зоне
Радионуклиды Атмосферный воздух Вода открытых водоемов
Число проб Средняя Максимальная Число проб Средняя Максимальная
мБк/м3 в ед. ДОАнас мБк/м3 в ед. ДОАнас Бк/кг в ед. УВ Бк/кг в ед. УВ
137Cs
131I
90Sr
3H
САА
СБА
2.5. Среднегодовые объемная активность радионуклидов в воздухе (в мБк/м3 и в единицах допустимой объемной активности для населения - ДОАнас) и удельная активность радионуклидов в воде открытых водных объектов (в Бк/кг и в единицах уровней вмешательства - УВ) в зоне наблюдения
Радионуклиды Атмосферный воздух, Бк/м3 Вода открытых водоемов, Бк/л
Число проб Средняя Максимальная Число проб Средняя Максимальная
мБк/м3 в ед. ДОАнас мБк/м3 в ед. ДОАнас Бк/кг в ед. УВ Бк/кг в ед. УВ
137Cs
131I
90Sr
3H
САА
СБА
2.6. Удельная активность радионуклидов в пищевых продуктах, производимых в зоне наблюдения, Бк/кг
Пищевые продукты 137Cs 90Sr
Число исследованных проб Удельная активность Число исследованных проб Удельная активность
Всего с превышением гигиенических нормативов Средняя Макс. Всего с превышением гигиенических нормативов Средняя Макс.
Молоко
Мясо
Рыба
Хлеб и хлебопродукты
Картофель
Грибы лесные
Ягоды лесные
3. Дозы облучения граждан за счет деятельности организации (предприятия)
3.1. Годовые эффективные дозы облучения персонала - лиц, работающих с техногенными источниками (далее по тексту - группа А) и лиц, находящихся по условиям работы в сфере воздействия техногенных источников (далее по тексту группа Б).
Группа персонала Численность Численность персонала (чел.), имеющего индивидуальную дозу в диапазоне: Средняя индивидуальная доза Коллективная доза
мЗв/год
чел. 0 - 1 1 - 2 2 - 5 5 - 12,5 12,5 - 20 20 - 50 > 50 мЗв/год чел.-Зв/год
Группа А
Группа Б
ВСЕГО
3.2. Годовые эффективные дозы облучения населения, проживающего в зоне наблюдения за счет деятельности организации (предприятия)
Численность населения зоны наблюдения Средняя индивидуальная доза Коллективная доза Число лиц, для которых превышены:
годовая доза 1 мЗв дозовая квота
тыс. чел. мЗв/год чел.-Зв/год чел. чел.
3.3. Годовые дозы медицинского облучения населения
(заполняется только организациями, проводящими медицинские рентгенорадиологические диагностические исследования)
Виды процедур Количество процедур, шт./год Средняя индивидуальная доза, мЗв/процедуру Коллективная доза, чел.-Зв/год Процент измеренных доз
Флюорографические
Рентгенографические
Рентгеноскопические
Компьютерная томография
Специальные исследования
Радионуклидные исследования
Прочие
ВСЕГО:
4. Оценка эффективности мероприятий по обеспечению радиационной безопасности и выполнению норм, правил и гигиенических нормативов в области радиационной безопасности
Сведения о выполнении предписаний и представлений контролирующих и надзорных органов и рекомендаций, содержащихся в заключения к РГПО за прошлый год
5. Радиационные аварии, происшествия
N п/п Дата Краткое описание радиационной аварии (происшествия) с указанием наличия радиоактивного загрязнения местности, облучения людей, утраченного источника
6. Наличие планов мероприятий по ликвидации радиационных аварий, происшествий и их последствий, наличие средств и сил
Подпись и должность лица, ответственного за радиационную безопасность в организации (предприятии)
(Должность)
(Фамилия Имя Отчество) (Подпись) (Дата)
Контактный телефон: ( )
(Код) (Номер)
7. Заключение администрации о состоянии радиационной безопасности в организации за отчетный год. Сведения о превышении контрольных уровней и гигиенических нормативов, радиационных авариях, предписаниях надзорных органов.
Информация о наличии обособленных подразделений, постоянно осуществляющих обращение с техногенными ИИИ в другом субъекте РФ.
Наименование подразделения
Субъект РФ, в котором осуществляется деятельность с техногенными ИИИ
Вид деятельности с техногенными ИИИ
Численность персонала группы А в обособленном подразделении
Дата и подпись руководителя организации (предприятия):
(Должность)
(Фамилия Имя Отчество) (Подпись) (Дата)
М.П.
