Утверждена
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 14 июля 2022 г. N 1265
ФОРМА ПАСПОРТА БЕЗОПАСНОСТИ ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНОГО ОБЪЕКТА
(пометка или гриф)
Дата и номер регистрации:
(указывается номер и дата регистрации в территориальном органе Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (по месту нахождения потенциально опасного объекта)
УТВЕРЖДАЮ
(руководитель организации, эксплуатирующей потенциально опасный объект)
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ______________ _________ 20__ г.
ПАСПОРТ
безопасности потенциально опасного объекта
(наименование потенциально опасного объекта)
(наименование организации, эксплуатирующей потенциально опасный объект (далее - организация)
-
(населенный пункт) (год разработки паспорта безопасности потенциально опасного объекта)
1. Общие сведения о потенциально опасном объекте
1.1. Краткие сведения об организации (юридическом или физическом лице (индивидуальном предпринимателе), которой принадлежит на праве собственности либо на основании договора аренды потенциально опасный объект (ПОО):
1.1.1. полное и сокращенное наименование организации: ______________ _______
______________ ______ ______________ __________________ и официальный адрес электронной почты (e-mail): ______________ ______ __________________
1.1.2. телефоны должностных лиц подразделений организации, обеспечивающих деятельность организации в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций (ЧС), управления силами и средствами, предназначенными и привлекаемыми для предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, осуществления обмена информацией и оповещения населения о чрезвычайной ситуации (таблица 1)
Таблица 1
N п/п Наименование должности по штатному расписанию организации Фамилия, имя, отчество Телефон (городской, служебный)
1 2 3 4
______________ ______ ______________ _________________________
(наименование структурного подразделения организации)
1.
2.
...
______________ ______ ______________ _________________________
(наименование структурного подразделения организации)
1.
2.
...
1.1.3. основной государственный регистрационный номер организации (ОГРН, ОГРНИП): ______________ ______ ______________ ______________________
1.2. Краткие сведения о потенциально опасном объекте:
1.2.1. полное и сокращенное наименование потенциально опасного объекта <1>: ______________ ______ ______________ ____________________ _________ и учетный номер потенциально опасного объекта по перечню потенциально опасных объектов: ______________ ______ ______________ _______________________
1.2.2. категория опасности потенциально опасного объекта: ____________________
1.2.3. сведения об адресе (месте нахождения) потенциально опасного объекта (таблица 2)
Таблица 2
Полный почтовый адрес Фактический адрес Идентификационный код по ОКТМО <2> Описание местоположения земельного участка ПОО
(на основании данных Единого государственного реестра недвижимости)
1 2 3 4
2. Сведения о силах и средствах организации, предназначенных для предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
2.1. Сведения о наличии в организации профессиональных аварийно-спасательных служб (формирований), нештатных аварийно-спасательных формирований, нештатных формирований по обеспечению выполнения мероприятий по гражданской обороне:
2.1.1. сведения о профессиональных аварийно-спасательных службах (формированиях) организации (таблица 3)
Таблица 3
N п/п Наименование службы (формирования) Штат службы (формирования)
(человек) Наименование и реквизиты приказа о создании службы (формирования) организации Реквизиты свидетельства об аттестации формирования на право ведения аварийно-спасательных работ
(дата, регистрационный номер, срок действия) Перечень видов аварийно-спасательных работ, на ведение которых аттестована служба (аттестовано формирование)
1 2 3 4 5 6
2.1.2. сведения о нештатных аварийно-спасательных формированиях организации (таблица 4)
Таблица 4
N п/п Наименование формирования Штат формирования
(человек) Наименование и реквизиты приказа о создании формирования Реквизиты свидетельства об аттестации формирования на право ведения аварийно-спасательных работ
(дата, регистрационный номер, срок действия) Перечень видов аварийно-спасательных работ, на ведение которых аттестовано формирование
1 2 3 4 5 6
2.1.3. сведения о нештатных формированиях по обеспечению выполнения мероприятий по гражданской обороне организации (таблица 5)
Таблица 5
N п/п Наименование формирования Штат формирования
(человек) Наименование и реквизиты приказа о создании формирования Перечень выполняемых формированием не связанных с угрозой жизни и здоровью людей неотложных работ при ликвидации ЧС
1 2 3 4 5
2.2. Сведения о наличии в организации локальных (объектовых) систем оповещения (ЛСО) и информирования работников потенциально опасного объекта и населения, попадающих в зоны чрезвычайной ситуации от поражающих факторов потенциально опасного объекта (таблица 6)
Таблица 6
N п/п Наименование систем оповещения Наименование используемой аппаратуры оповещения Количество используемой аппаратуры оповещения
(единиц) Адрес (место установки) используемой аппаратуры оповещения Сопряженность ЛСО с ТАСЦО <3> (РАСЦО <4>)
(да/нет)
1 2 3 4 5 6
2.3. Сведения о наличии в организации резервных источников (электроснабжения, водоснабжения, теплоснабжения, газоснабжения), обеспечивающих функционирование потенциально опасного объекта при чрезвычайной ситуации:
2.3.1. сведения о функционирующих резервных источниках электроснабжения (таблица 7)
Таблица 7
N п/п Наименование резервного источника Предназначение и краткая характеристика резервного источника Количество резервных источников
(единиц) Перечень зданий (сооружений), где размещены резервные источники
1 2 3 4 5
2.3.2. сведения о функционирующих резервных источниках водоснабжения (таблица 8)
Таблица 8
N п/п Наименование резервного источника Предназначение и краткая характеристика резервного источника Количество резервных источников
(единиц) Перечень зданий (сооружений), где размещены резервные источники
1 2 3 4 5
2.3.3. сведения о функционирующих резервных источниках теплоснабжения (таблица 9)
Таблица 9
N п/п Наименование резервного источника Предназначение и краткая характеристика резервного источника Количество резервных источников
(единиц) Перечень зданий (сооружений), где размещены резервные источники
1 2 3 4 5
2.3.4. сведения о функционирующих резервных источниках газоснабжения (таблица 10)
Таблица 10
N п/п Наименование резервного источника Предназначение и краткая характеристика резервного источника Количество резервных источников
(единиц) Перечень зданий (сооружений), где размещены резервные источники
1 2 3 4 5
2.4. Сведения о создании и наличии в организации резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций:
2.4.1. наименование, дата принятия и номер организационно-распорядительного документа, регламентирующего создание резерва финансовых ресурсов: _________________
2.4.2. наименование, дата принятия и номер организационно-распорядительного документа, регламентирующего создание резерва материальных ресурсов: _________________
2.5. Сведения о пожарной охране организации (таблица 11)
Таблица 11
N п/п Вид пожарной охраны Наименование организации (пожарно-спасательной (пожарной) части) по обеспечению пожарной охраны
1 2 3
3. Результаты прогнозирования и оценки последствий возникновения чрезвычайных ситуаций
3.1. Краткая характеристика наиболее вероятного и наиболее опасного сценария возникновения и развития чрезвычайных ситуаций на потенциально опасном объекте, возникших в результате аварий:
3.1.1. полное и сокращенное наименование потенциально опасного объекта <5>: ______________ ______ ______________ ____________________ _________ и учетный номер потенциально опасного объекта по перечню потенциально опасных объектов: ______________ ______ ______________ _______________________
3.1.2. наименование источника чрезвычайной ситуации <6>: __________________
3.1.3. характеристика зоны действия поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации (таблица 12)
Таблица 12
N п/п Наименование комплексов технологически и технически связанных между собой зданий, строений, сооружений и систем, отдельное здание, строение и сооружение, имеющие опасные вещества Наименование сценария и его краткая характеристика Наименование опасного вещества, участвующего в реализации сценария Количество опасного вещества, участвующего в реализации сценария
(тонн) Наименование поражающего фактора источника ЧС Характеристика зоны действия поражающего фактора
наименование зоны действия поражающего фактора площадь зоны действия поражающего фактора
(м2) радиус зоны действия поражающего фактора
(м) количество разрушенных зданий (сооружений)
(единиц/процентов) количество поврежденных зданий (сооружений)
(единиц/процентов) количество зараженных зданий (сооружений)
(единиц/процентов) возможное количество людей, оказавшихся в зоне действия поражающего фактора
(человек)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
3.1.4. характеристика последствий возникновения источника чрезвычайной ситуации на территории потенциально опасного объекта (таблица 13)
Таблица 13
N п/п Наименование опасного вещества, участвующего в реализации сценария Наименование сценария Количество опасного вещества, участвующего в реализации сценария
(тонн) Возможное количество работников, попадающих в зону действия поражающего фактора на территории ПОО
(человек) Возможное количество работников, погибших на территории ПОО
(человек) Возможное количество работников на территории ПОО, получивших ущерб здоровью
(человек) Величина возможного материального ущерба
(тыс. рублей)
1 2 3 4 5 6 7 8
3.1.5. характеристика последствий возникновения источника чрезвычайной ситуации для территории муниципального образования (закрытого административно-территориального образования (ЗАТО), места нахождения потенциально опасного объекта) (таблица 14)
Таблица 14
N п/п Наименование опасного вещества, участвующего в реализации сценария Наименование сценария Полное наименование муниципального образования Полное наименование ЗАТО, объекта (места) с массовым пребыванием людей Возможное количество погибших среди населения
(человек) Возможное количество населения, получившего ущерб здоровью
(человек) Возможное количество населения, у которого могут быть нарушены условия жизнедеятельности, в том числе с учетом воздействия вторичных поражающих факторов
(человек)
1 2 3 4 5 6 7 8
3.1.6. характеристика последствий возникновения источника чрезвычайной ситуации для соседних муниципальных образований, закрытых административно-территориальных образований, объектов и мест с массовым пребыванием людей, попадающих в зону действия поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации потенциально опасного объекта (таблица 15)
Таблица 15
N п/п Наименование опасного вещества, участвующего в реализации сценария Наименование сценария Полное наименование муниципального образования (ЗАТО), объекта (места) с массовым пребыванием людей Краткая характеристика возможных последствий ЧС
1 2 3 4 5
3.1.7. характер чрезвычайной ситуации (в соответствии с требованиями нормативных правовых актов по классификации чрезвычайных ситуаций) (таблица 16)
Таблица 16
N п/п Наименование опасного вещества, участвующего в реализации сценария Наименование сценария Характер ЧС
1 2 3 4
3.1.8. характеристика негативного воздействия на потенциально опасный объект возможных поражающих факторов источников чрезвычайной ситуации техногенного характера на рядом расположенных потенциально опасных объектах:
3.1.8.1. характеристика рядом расположенных потенциально опасных объектов, на которых возможно возникновение источников чрезвычайной ситуации <7> (таблица 17)
Таблица 17
N п/п Полное наименование ПОО Сведения о фактическом адресе (месте нахождения) ПОО Вид опасности ПОО <8> Краткое описание возможных опасных сценариев возникновения и развития ЧС на ПОО
номер сценария описание сценария наименование источника ЧС
1 2 3 4 5 6 7
3.1.8.2. характеристика зон действия поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации и их последствий для зданий (сооружений) потенциально опасного объекта <9> (таблица 18)
Таблица 18
N п/п Наименование опасного вещества, участвующего в реализации сценария Количество опасного вещества, участвующего в реализации сценария
(тонн) Наименование поражающего фактора источника ЧС Характеристика зоны действия поражающего фактора
наименование зоны действия поражающего фактора площадь зоны действия поражающего фактора
(м2) радиус зоны действия поражающего фактора
(м) количество разрушенных зданий (сооружений)
(единиц/процентов) количество поврежденных зданий (сооружений)
(единиц/процентов) количество зараженных зданий (сооружений)
(единиц/процентов)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3.1.8.3. характеристика последствий возникновения чрезвычайной ситуации для работников потенциально опасного объекта (таблица 19)
Таблица 19
Возможное количество погибших работников на территории ПОО
(человек) Возможное количество работников на территории ПОО, получивших ущерб здоровью
(человек) Величина возможного материального ущерба для ПОО
(тыс. рублей)
1 2 3
3.1.8.4. характер чрезвычайной ситуации (в соответствии с требованиями нормативных правовых актов по классификации чрезвычайных ситуаций): _________
______________ ______ ______________ ____________________ __________
3.1.9. Характеристика негативного воздействия на потенциально опасный объект возможных поражающих факторов источников чрезвычайной ситуации природного характера:
3.1.9.1. характеристика территории возникновения источника чрезвычайной ситуации (таблица 20)
Таблица 20
N п/п Полное наименование территории возникновения источника ЧС природного характера Перечень возможных источников ЧС природного характера Краткое описание возможных опасных сценариев возникновения и развития ЧС природного характера
номер сценария описание сценария наименование источника ЧС
1 2 3 4 5 6
3.1.9.2. характеристика зон действия поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации природного характера и их последствий для зданий (сооружений) потенциально опасного объекта (таблица 21)
Таблица 21
N п/п Наименование поражающего фактора источника ЧС Характеристика зоны действия поражающего фактора
наименование зоны действия поражающего фактора площадь зоны действия поражающего фактора
(м2) радиус зоны действия поражающего фактора
(м) количество разрушенных зданий (сооружений) на ПОО
(единиц/процентов) количество поврежденных зданий (сооружений) на ПОО
(единиц/процентов) количество зараженных зданий (сооружений) на ПОО
(единиц/процентов)
1 2 3 4 5 6 7 8
3.1.9.3. характеристика последствий возникновения чрезвычайной ситуации для работников потенциально опасного объекта и территорий (таблица 22)
Таблица 22
Возможное количество погибших работников на территории ПОО
(человек) Возможное количество работников на территории ПОО, получивших ущерб здоровью
(человек) Величина возможного материального ущерба на ПОО
(тыс. рублей)
1 2 3
3.1.9.4. характер чрезвычайной ситуации (в соответствии с требованиями нормативных правовых актов по классификации чрезвычайных ситуаций): _________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
3.1.10. количественные показатели рисков чрезвычайной ситуации на территории потенциально опасного объекта:
3.1.10.1. количественные показатели индивидуального риска чрезвычайной ситуации на территории потенциально опасного объекта: ______________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
3.1.10.2. количественные показатели коллективного риска чрезвычайной ситуации на территории потенциально опасного объекта: ______________ _________________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
3.1.10.3. количественные показатели потенциального территориального риска чрезвычайной ситуации на территории потенциально опасного объекта: ___________
--------------------------------
<1> Приводится информация по каждому потенциально опасному объекту, включенному в паспорт безопасности потенциально опасного объекта.
<2> ОКТМО - Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований.
<3> ТАСЦО - территориальная автоматизированная система централизованного оповещения.
<4> РАСЦО - региональная автоматизированная система централизованного оповещения.
<5> Приводится информация по каждому потенциально опасному объекту, включенному в паспорт безопасности потенциально опасного объекта.
<6> Приводится информация по всем возможным источникам чрезвычайной ситуации на потенциально опасном объекте.
<7> Приводится информация по каждому из рядом расположенных потенциально опасных объектов, на которых возможно возникновение поражающих факторов источников чрезвычайной ситуации, оказывающих негативное воздействие на потенциально опасный объект, для которого разрабатывается паспорт безопасности потенциально опасного объекта (по наиболее вероятному и наиболее опасному сценариям возникновения и развития чрезвычайной ситуации на потенциально опасном объекте).
<8> Вид опасности потенциально опасного объекта - химически опасный, пожароопасный, взрывоопасный и другие виды опасностей потенциально опасного объекта.
<9> Приводится информация по возможным последствиям для зданий (сооружений) потенциально опасного объекта, для которого разрабатывается паспорт безопасности потенциально опасного объекта.
Примечания: 1. Ситуационный план размещения потенциально опасного объекта - приложение N 1 к паспорту безопасности потенциально опасного объекта (является неотъемлемой частью паспорта безопасности потенциально опасного объекта).
2. Список изменений, которые вносятся в паспорт безопасности потенциально опасного объекта, - приложение N 2 к паспорту безопасности потенциально опасного объекта (является неотъемлемой частью паспорта безопасности потенциально опасного объекта).
3. При разработке и формировании паспорта безопасности потенциально опасного объекта в него может быть внесена дополнительная информация с учетом особенностей потенциально опасного объекта, а также отраслевой и организационной специфик, условий функционирования организации и решаемых ею задач.
