Приложение
к Инструкции
по оформлению приемосдаточной
документации по электромонтажным
работам
Форма 24
Ассоциация "Росэлектромонтаж"
______________ __________________ ______________ ______ _______________
(город)
______________ __________________ ______________ ______ _______________
(Электромонтажная организация) (заказчик)
______________ __________________ ______________ ______ _______________
(Подразделение) (объект)
______________ __________________ ______________ _________________ 20__ г.
(участок)
ПАСПОРТ ЗАЗЕМЛЯЮЩЕГО УСТРОЙСТВА
Комиссия в составе:
представителя монтажной организации ______________ ______ _______________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
(должность, фамилия, и., о.)
представителя заказчика ______________ ______ ______________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
(должность, фамилия, и., о.)
произвела осмотр выполненных работ по монтажу заземляющих устройств.
Осмотром установлено:
1. Заземляющее устройство выполнено в соответствии с проектом _________
_________________, разработанным ______________ ______ _______________
(название) (проектная организация)
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
по чертежам ______________ ______ ______________ _____________________
(номер)
2. Отступления от проекта ______________ ______ __________________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
согласованы с ______________ ______ ______________ ___________________
(организация, должность, фамилия, и., о., дата)
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
и внесены в чертежи ______________ ______ ______________ _____________
(номер)
3. Характеристика заземляющего устройства
┌── ┬────────── ┬────────────── ──────────────────────────── ┬──────────┐
│ N │ Элемент │ Параметры элементов заземляющего устройства │Примечание│
│п/п│заземляющих├─────── ┬────── ┬─────── ┬────── ┬────────────┤ │
│ │ устройств │материал│профиль│размеры,│кол-во,│ глубина │ │
│ │ │ │ │ мм │ шт. │заложения, м│ │
├─ ─┼───────── ─┼────── ─┼───── ─┼────── ─┼───── ─┼────────── ─┼──────────┤
└─ ─┴───────── ─┴────── ─┴───── ─┴────── ─┴───── ─┴────────── ─┴──────────┘
4. Характер соединений элементов заземляющего устройства между собой и
присоединения их к естественным заземляющим устройствам ___________________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
5. Выделены дефекты ______________ ______ ______________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
6. Заключение. Заземляющее устройство может быть засыпано землей.
Представитель монтажной организации ________________
(подпись)
Представитель заказчика ________________
(подпись)
