Приложение А.2
к Методике,
позволяющей объективизировать
и систематизировать доступность
объектов и услуг в приоритетных
сферах жизнедеятельности для инвалидов
и других маломобильных групп населения,
с возможностью учета региональной специфики
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель ОСЗН
______________ _________
______________ _________
"__" ___________ 20__ г.
ПАСПОРТ ДОСТУПНОСТИ
объекта социальной инфраструктуры (ОСИ)
N ________________
1. Общие сведения об объекте
1.1. Наименование (вид) объекта ______________ ______ ________________
1.2. Адрес объекта ______________ ______ ______________ ______________
1.3. Сведения о размещении объекта:
- отдельно стоящее здание _______ этажей, ____________ кв. м
- часть здания __________ этажей (или на __________ этаже), _________ кв. м
- наличие прилегающего земельного участка (да, нет); _______________ кв. м
1.4. Год постройки здания ____, последнего капитального ремонта ___________
1.5. Дата предстоящих плановых ремонтных работ: текущего _________________,
капитального _________
сведения об организации, расположенной на объекте
1.6. Название организации (учреждения) (полное юридическое наименование -
согласно Уставу, краткое наименование) ______________ ______ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
1.7. Юридический адрес организации (учреждения) ______________ ____________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
1.8. Основание для пользования объектом (оперативное управление, аренда,
собственность) ______________ ______ ______________ __________________
1.9. Форма собственности (государственная, негосударственная) _____________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
1.10. Территориальная принадлежность (федеральная, региональная,
муниципальная) ______________ ______ ______________ __________________
1.11. Вышестоящая организация (наименование) ______________ _______________
1.12. Адрес вышестоящей организации, другие координаты ____________________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
2. Характеристика деятельности организации на объекте
(по обслуживанию населения)
2.1. Сфера деятельности (здравоохранение, образование, социальная защита,
физическая культура и спорт, культура, связь и информация, транспорт,
жилой фонд, потребительский рынок и сфера услуг, другое)
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
2.2. Виды оказываемых услуг ______________ ______ ____________________
2.3. Форма оказания услуг: (на объекте, с длительным пребыванием, в т.ч.
проживанием, на дому, дистанционно)
2.4. Категории обслуживаемого населения по возрасту: (дети, взрослые
трудоспособного возраста, пожилые; все возрастные категории)
2.5. Категории обслуживаемых инвалидов: инвалиды, передвигающиеся на
коляске, инвалиды с нарушениями опорно-двигательного аппарата; нарушениями
зрения, нарушениями слуха, нарушениями умственного развития
2.6. Плановая мощность: посещаемость (количество обслуживаемых в день),
вместимость, пропускная способность ______________ ______ _______________
2.7. Участие в исполнении ИПР инвалида, ребенка-инвалида (да, нет)
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
3. Состояние доступности объекта
3.1. Путь следования к объекту пассажирским транспортом
(описать маршрут движения с использованием пассажирского транспорта)
______________ ______ ______________ ____________________ ___________,
наличие адаптированного пассажирского транспорта к объекту
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
3.2. Путь к объекту от ближайшей остановки пассажирского транспорта:
3.2.1. расстояние до объекта от остановки транспорта ____________________ м
3.2.2. время движения (пешком) ___________________ мин.
3.2.3. наличие выделенного от проезжей части пешеходного пути (да, нет)
3.2.4. Перекрестки: нерегулируемые; регулируемые, со звуковой
сигнализацией, таймером; нет
3.2.5. Информация на пути следования к объекту: акустическая, тактильная,
визуальная; нет
3.2.6. Перепады высоты на пути: есть, нет (описать ______________ ________)
Их обустройство для инвалидов на коляске: да, нет (___________________)
3.3. Организация доступности объекта для инвалидов - форма обслуживания <*>
N п/п Категория инвалидов (вид нарушения) Вариант организации доступности объекта (формы обслуживания) <*>
1 Все категории инвалидов и МГН
в том числе инвалиды:
2 передвигающиеся на креслах-колясках
3 с нарушениями опорно-двигательного аппарата
4 с нарушениями зрения
5 с нарушениями слуха
6 с нарушениями умственного развития
--------------------------------
<*> Указывается один из вариантов: "А", "Б", "ДУ", "ВНД".
3.4. Состояние доступности основных структурно-функциональных зон
N п/п Основные структурно-функциональные зоны Состояние доступности, в том числе для основных категорий инвалидов <**>
1 Территория, прилегающая к зданию (участок)
2 Вход (входы) в здание
3 Путь (пути) движения внутри здания (в т.ч. пути эвакуации)
4 Зона целевого назначения здания (целевого посещения объекта)
5 Санитарно-гигиенические помещения
6 Система информации и связи (на всех зонах)
7 Пути движения к объекту (от остановки транспорта)
--------------------------------
<**> Указывается: ДП-В - доступно полностью всем; ДП-И (К, О, С, Г, У)
- доступно полностью избирательно (указать категории инвалидов); ДЧ-В -
доступно частично всем; ДЧ-И (К, О, С, Г, У) - доступно частично
избирательно (указать категории инвалидов); ДУ - доступно условно, ВНД -
временно недоступно.
3.5. Итоговое заключение о состоянии доступности ОСИ:
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
4. Управленческое решение
4.1. Рекомендации по адаптации основных структурных элементов объекта
N п/п Основные структурно-функциональные зоны объекта Рекомендации по адаптации объекта (вид работы) <*>
1 Территория, прилегающая к зданию (участок)
2 Вход (входы) в здание
3 Путь (пути) движения внутри здания (в т.ч. пути эвакуации)
4 Зона целевого назначения здания (целевого посещения объекта)
5 Санитарно-гигиенические помещения
6 Система информации на объекте (на всех зонах)
7 Пути движения к объекту (от остановки транспорта)
8 Все зоны и участки
--------------------------------
<*> Указывается один из вариантов (видов работ): не нуждается; ремонт
(текущий, капитальный); индивидуальное решение с ТСР; технические решения
невозможны - организация альтернативной формы обслуживания.
4.2. Период проведения работ ______________ ______ ___________________
в рамках исполнения ______________ ______ ______________ _____________
(указывается наименование документа: программы, плана)
4.3. Ожидаемый результат (по состоянию доступности) после выполнения работ
по адаптации ______________ ______ ______________ ____________________
Оценка результата исполнения программы, плана (по состоянию доступности)
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
4.4. Для принятия решения требуется, не требуется (нужное подчеркнуть):
Согласование
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
Имеется заключение уполномоченной организации о состоянии доступности
объекта (наименование документа и выдавшей его организации, дата),
прилагается
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
4.5. Информация размещена (обновлена) на Карте доступности субъекта
Российской Федерации дата ______________ ______ ______________ _______
(наименование сайта, портала)
5. Особые отметки
Паспорт сформирован на основании:
1. Анкеты (информации об объекте) от "__" ___________ 20__ г.
2. Акта обследования объекта: N акта __________ от "__" ___________ 20__ г.
3. Решения Комиссии ______________ __________ от "__" _____________ 20__ г.
