Приложение N 2
к Руководству (п. 8)
Форма
МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГЛАВНОЕ АВТОБРОНЕТАНКОВОЕ УПРАВЛЕНИЕ
Серия _____________ N _________
ПАСПОРТ
(формуляр) машины
______________ ____________
Москва - 20__ г.
Серия _________ N _____
Дата записи
Цена машины
I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О МАШИНЕ
Марка, модель ТС ______________ ______ ______________ ________________
Наименование (тип ТС) ______________ ______ ______________ ___________
Организация-изготовитель ______________ ______ ______________ ________
Год изготовления ТС ______________ ______ ______________ _____________
Идентификационный номер (VIN) ______________ ______ __________________
Шасси (рама) N ______________ ______ ______________ __________________
Модель и N двигателя ______________ ______ ______________ ____________
Кузов ______________ ______ ______________ ____________________ ______
Кабина N ______________ ______ ______________ ________________________
Паспорт транспортного средства: _____________ _________________ N _____
(код региона) (буквенная серия)
При заводских приемосдаточных испытаниях машина прошла ________________ км,
тяговый двигатель имеет наработку _______________ ч.
Гарантийные обязательства
Завод-изготовитель гарантирует соответствие требованиям ТУ в течение
____ лет (года) при условии, что пробег за этот период не превысит _____ км
с учетом работы машины на плаву не более _____ ч.
В течение указанных сроков (наработки) завод-изготовитель устраняет все
дефекты и восстанавливает преждевременно пришедшие в негодность по его вине
сборочные единицы и детали при условии соблюдения правил эксплуатации
машины.
При преждевременном выходе из строя автошин и аккумуляторных батарей в
пределах гарантийных сроков хранения (наработки) рекламации предъявлять
непосредственно заводам-изготовителям автошины и аккумуляторных батарей.
Свидетельство о приемке машины
Дата технической приемки представителем заказчика _______________.
Машина изготовлена в соответствии с ТУ N ______, полностью
укомплектована, выдержала приемосдаточные испытания и признана годной для
эксплуатации.
Представитель заказчика N ______________
__________________
(подпись, фамилия)
"__" __________ 20__ г.
М. П.
Серия _________ N _____
II. ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ МАШИНЫ
Машина принадлежит______________ ______ ______________ ___________
(наименование воинской части)
Дата и основание постановки машины на учет______________ ______________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
______________ ______ _____________
(воинское звание, подпись, фамилия)
"__" __________ 20__ г.
М. П.
Машина принадлежит ______________ ______ ______________ __________
(наименование воинской части)
Дата и основание постановки машины на учет ______________ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
______________ ______ _____________
(воинское звание, подпись, фамилия)
"__" __________ 20__ г.
М. П.
Машина принадлежит ______________ ______ ______________ __________
(наименование воинской части)
Дата и основание постановки машины на учет ______________ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
______________ ______ _____________
(воинское звание, подпись, фамилия)
"__" __________ 20__ г.
М. П.
Машина принадлежит ______________ ______ ______________ __________
(наименование воинской части)
Дата и основание постановки машины на учет ______________ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
______________ ______ _____________
(воинское звание, подпись, фамилия)
"__" __________ 20__ г.
М. П.
Машина принадлежит______________ ______ ______________ ___________
(наименование воинской части)
Дата и основание постановки машины на учет______________ ______________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
______________ ______ _____________
(воинское звание, подпись, фамилия)
"__" __________ 20__ г.
М. П.
Серия _________ N _____
III. ВВОД МАШИНЫ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ И ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ВНУТРИ
ВОИНСКОЙ ЧАСТИ
Дата и номер приказа о вводе в эксплуатацию и перемещение внутри воинской части Группа эксплуатации, содержится в НЗ Подразделение Подпись командира подразделения в приеме машины Дата и номер документа о снятии с учета
1 2 3 4 5
Серия _________ N _____
IV. ОБКАТКА МАШИНЫ
Обкатка новой машины проведена в ______________ ______ ______________
(наименование воинской части)
с _____ по ____ в объеме ______________ ______ _____________ км (ч).
______________ ______ ___________________
(должность, воинское звание, подпись, фамилия)
"__" __________ 20__ г.
М. П.
Обкатка машины после (капитального, среднего) ремонта проведена в
----------------------
(ненужное зачеркнуть)
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
(наименование воинской части)
с ____ по _____ в объеме ______________ ______ _____________ км (ч).
______________ ______ ___________________
(должность, воинское звание, подпись, фамилия)
"__" __________ 20__ г.
М. П.
Обкатка машины после (капитального, среднего) ремонта проведена в
----------------------
(ненужное зачеркнуть)
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
(наименование воинской части)
с ____ по _____ в объеме ______________ ______ _____________ км (ч).
______________ ______ ___________________
(должность, воинское звание, подпись, фамилия)
"__" __________ 20__ г.
М. П.
Обкатка машины после (капитального, среднего) ремонта проведена в
----------------------
(ненужное зачеркнуть)
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
(наименование воинской части)
с ____ по _____ в объеме ______________ ______ _____________ км (ч).
______________ ______ ___________________
(должность, воинское звание, подпись, фамилия)
"__" __________ 20__ г.
М. П.
Серия _________ N _____
V. СВЕДЕНИЯ О ВОДИТЕЛЕ МАШИНЫ
Воинское звание Фамилия, инициалы Серия, номер водительского удостоверения, разрешающая отметка Дата и номер приказа о закреплении машины за водителем Подпись водителя в приеме машины
1 2 3 4 5
Серия _________ N _____
VI. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ МАШИНЫ
Машина к "__" __________ 20__ г. с начала эксплуатации имеет наработку
_____ км _____ ч.
Показания спидометра ______________ _______________
Показания счетчика моточасов ______________ ________
______________ ______ ___________________
(должность, воинское звание, подпись, фамилия)
Год Учет работы по месяцам, км (ч) Суммарная наработка, км (ч) Подпись и фамилия начальника автомобильной службы
январь февраль март апрель май июнь июль август сентябрь октябрь ноябрь декабрь за год с начала эксплуатации после последнего капитального ремонта
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
20...
20...
20...
20...
20...
20...
Серия _________ N _____
VII. ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ И ОСМОТРЫ МАШИНЫ
Вид технического обслуживания
(ТО-2х, ТО-2х с ПКП, СО), осмотры Дата проведения Показания спидометра, счетчика моточасов Заключение о техническом состоянии (выполненных работах) Подпись и фамилия начальника автомобильной службы, должностного лица ВАИ, проводившего годовой технический осмотр
1 2 3 4 5
Серия _________ N _____
VIII. УЧЕТ СИСТЕМ ПРОТИВОПОЖАРНОГО ОБОРУДОВАНИЯ
И ВОЗДУХОПУСКА ДВИГАТЕЛЯ
Наименование системы Номер баллона Дата установки Дата демонтажа Причина демонтажа системы (дата и номер акта на списание)
1 2 3 4 5
Серия _______ N _____
IX. РЕМОНТ МАШИНЫ (СРЕДНИЙ, КАПИТАЛЬНЫЙ, РЕМОНТ
ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ СОСТОЯНИЮ) И РТО
Вид воздействия (ремонт, РТО) Дата Наименование ремонтной части (организации), проводившей ремонт Агрегаты, замененные при ремонте VIN транспортного средства, идентификационные номера установленных агрегатов Показания спидометра, счетчика моточасов работы двигателя на день выдачи из ремонта Гарантийные обязательства Подпись и фамилия начальника ремонтного предприятия (командира воинской части)
поступления в ремонт выхода из ремонта
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Серия _________ N _____
X. ХРАНЕНИЕ МАШИНЫ
(длительное)
Дата постановки на хранение, номер и дата приказа Категория условий хранения и метод консервации Остаток ресурса: до очередного ремонта машины, гусеничного движителя до замены (с учетом эксплуатации в природно-климатическом районе), км Должность, воинское звание, подпись и фамилия командира подразделения, подготовившего машину к хранению Должность, воинское звание, подпись и фамилия лица, принявшего машину на хранение Дата снятия с хранения, номер и дата приказа
1 2 3 4 5 6
Серия _________ N _____
XI. УЧЕТ СВИНЦОВЫХ СТАРТЕРНЫХ АККУМУЛЯТОРНЫХ БАТАРЕЙ
Номер батареи Тип батареи Завод (предприятие-изготовитель) Дата изготовления Дата Даты проведения контрольно-тренировочных циклов Дата и причина снятия с машины (дата акта на списание, номер приказа на перестановку) Подпись и фамилия начальника автомобильной службы воинской части, заверенная печатью
приведения в рабочее состояние установки на машину
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Серия _________ N _____
XII. УЧЕТ ШИН
Заводской номер Размер и модель Дата установки шины и ее пробег, км Дата снятия шины и ее пробег, км Причина снятия шины
(дата и номер акта на списание, освежение шины, номер приказа на перестановку)
1 2 3 4 5
Серия _________ N _____
XIII. КОМПЛЕКТНОСТЬ МАШИНЫ
Номер строки Наименование Количество Фактически имеется на
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Серия _________ N _____
XIV. Регистрация транспортного средства
Машина зарегистрирована в Машина снята с учета
(орган ВАИ Вооруженных Сил) (орган ВАИ Вооруженных Сил)
Выданы: регистрационный знак _______________ Регистрационный знак ___________________ сдан
Свидетельство о регистрации ______ N _______ Свидетельство о регистрации _______ N _____ сдано
(серия) (серия)
Выдан регистрационный знак "ТРАНЗИТ" ______
Начальник ВАИ Начальник ВАИ
(воинское звание, подпись, фамилия) (воинское звание, подпись, фамилия)
" __ " _______ 20 __ г.
М.П. " __ " _______ 20 __ г.
М.П.
Машина зарегистрирована в Машина снята с учета
(орган ВАИ Вооруженных Сил) (орган ВАИ Вооруженных Сил)
Выданы: регистрационный знак _______________ Регистрационный знак ___________________ сдан
Свидетельство о регистрации ______ N ________ Свидетельство о регистрации ______ N _____ сдано
(серия) (серия)
Выдан регистрационный знак "ТРАНЗИТ" ______
Начальник ВАИ Начальник ВАИ
(воинское звание, подпись, фамилия) (воинское звание, подпись, фамилия)
" __ " _______ 20 __ г.
М.П. " __ " _______ 20 __ г.
М.П.
Серия ________ N ______
XV. ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ
1. Значение коэффициентов корректирования норм наработки:
Коэффициент корректирования норм наработки Значение коэффициента Дата приказа N приказа о назначении коэффициента Значение коэффициента Дата приказа N приказа о назначении коэффициента Значение коэффициента Дата приказа N приказа о назначении коэффициента
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
К1
К2
К3
К4
2. Использование машины в вооруженных конфликтах (в условиях чрезвычайного
положения):
Использование машины в вооруженных конфликтах Дата и N приказа о направлении машины в зону вооруженного конфликта Дата и N приказа о прекращении использования машины в зоне вооруженного конфликта Израсходовано моторесурсов за время участия в вооруженном конфликте, км/ч Дата, подпись и фамилия начальника автомобильной (технической) службы части
Серия _________ N _____
На шасси смонтировано ______________ ______ ______________ ___________
(наименование и индекс спецоборудования)
Использование тягового двигателя шасси (АБШ) в качестве привода
спецоборудования ______________ ______ ______________ ________________
(основного, запасного, не используется)
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
Электрооборудование машины ______________ ______ ______________ ______
(наличие экранировки, герметизации)
