Приложение N 12
к Методическим рекомендациям
о порядке проведения экспертизы
промышленной безопасности карьерных
одноковшовых экскаваторов
РД-15-14-2008
ФОРМА АКТА
ВИЗУАЛЬНОГО И (ИЛИ) ИЗМЕРИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ
N __________________ от ______________ ______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(экспертная организация)
1. В соответствии с нарядом-заказом (заявкой) ______________ __________
(номер)
выполнен ______________ ______ ______________ _____________________
(указать вид контроля (визуальный, измерительный))
контроль ______________ ______ ______________ _____________________
(наименование и размеры контролируемого объекта,
______________ ______ ______________ ____________________ _________
шифр документации, ТУ, чертежа, номер объекта контроля)
Контроль выполнен согласно ______________ ______ ______________ ______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование и (или) шифр технической документации)
2. При контроле выявлены следующие дефекты:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(характеристика дефектов
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(форма, размеры, расположение и (или) ориентация для конкретных объектов))
3. Заключение по результатам визуального и измерительного контроля
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Контроль выполнил ______________ ______ ______________ __________________
(уровень квалификации, N квалификационного удостоверения)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, инициалы, подпись)
Руководитель экспертной группы ______________ _______________ (фамилия,
инициалы, подпись)
