Приложение 4
к Типовой инструкции
по периодическому техническому
освидетельствованию трубопроводов
тепловых сетей в процессе эксплуатации
РД 153-34.0-20.522-99
──────────────────────────────
(предприятие, организация)
АКТ N _____ от __________
ВИЗУАЛЬНОГО И ИЗМЕРИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ
ПРИ НАРУЖНОМ ОСМОТРЕ ТРУБОПРОВОДА ТЕПЛОВОЙ СЕТИ
(рекомендуемая форма)
1. В соответствии с нарядом-заказом (заявкой) ____________________
(номер)
выполнен ______________ ______ ______________ __________________
(визуальный, измерительный)
контроль ______________ ______ ______________ __________________
(наименование и размеры контролируемого объекта,
______________ ______ ______________ ________________________
номер НТД, ТУ, чертежа, номер объекта контроля)
______________ ______ ______________ ________________________
Контроль выполнен согласно ______________ ______ ________________
(наименование и/или шифр ПКД)
с оценкой качества по нормам ______________ ______ ______________
(наименование и/или шифр НТД)
2. При контроле выявлены следующие дефекты ______________ ________
(характеристики
______________ ______ ______________ ________________________
дефектов, форма, размеры, расположение или ориентация
для конкретных объектов)
3. Заключение по результатам визуального и измерительного контроля
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
Контроль выполнил ___________________
(Ф.И.О., подпись)
Руководитель работ по визуальному
и измерительному контролю
______________ ______ ______________
(Ф.И.О., подпись)
