Приложение Н
к ОДМ 218.4.002-2009
(справочное)
АКТ N 1/3
приемки защитного покрытия
г. _________________ "__" ___________ 20__ г.
Объект ______________ ______ ______________ _______________________
(наименование)
Комиссия в составе представителей:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование организации, должность, инициалы, фамилия)
заказчика ______________ ______ ______________ _______________________
(наименование организации, должность, инициалы, фамилия)
генерального подрядчика ______________ ______ ______________ ____________
(наименование организации, должность, инициалы,
фамилия)
составила настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию и приемке предъявлены работы по нанесению
покрывных слоев на элементы ______________ ______ ______________ ________
(наименование аппарата, газохода, сооружений,
______________ ______ ______________ ____________________ _________
строительных конструкций, их краткая техническая характеристика)
2. При выполнении работ применена система покрытия, включающая _______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(описание выполненного защитного покрытия)
Общая толщина покрытия - не менее ______________ микрон.
3. Объем выполненных работ ______________ ______ ______________ ______
4. Дата начала работ ______________ ______ ______________ ___________
5. Дата окончания работ ______________ ______ ______________ ________
6. Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной документацией,
стандартами, строительными нормами и правилами, ППР и отвечают требованиям
их приемки.
7. Качество выполненных работ соответствует ______________ ____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Представитель ______________ ______ ______________ __________________
(подпись, расшифровка подписи)
Представитель заказчика ______________ ______ ______________ ________
(подпись, расшифровка подписи)
Представитель генерального подрядчика ______________ __________________
(подпись, расшифровка подписи)
