Приложение N 6
к Руководству по безопасности
при использовании атомной энергии
"Рекомендации по применению средств
контроля доступа в системе учета
и контроля радиоактивных веществ
и радиоактивных отходов", утвержденному
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от "__" _________ 20__ г. N ___
(рекомендуемый образец)
Акт утилизации пломб
УТВЕРЖДАЮ
(указать должность)
______________ ______________
"___" _______________ 20__ г.
АКТ
утилизации пломб N
от "__" __________ 20__ г.
Комиссия в составе:
1. ______________ ______ ______________ ____________________ ________
2. ______________ ______ ______________ ____________________ ________
3. ______________ ______ ______________ ____________________ ________
проверила фактическое наличие и сверила с учетными документами
отбракованные и снятые с объектов пломбирования пломбы:
Тип: ____________ Количество: ______________ ______ __________________ шт.
(число цифрами и прописью)
Номера ______________ ______ ______________ __________________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
полученные от ______________ ______ ______________ ____________________
(наименование подразделения)
Пломбы приведены в непригодное для дальнейшего использования состояние
способом
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указать способ)
упакованы в ______________ ______ ______________ ______________________
(мешок, ящик, контейнер, коробку и т.д.)
Подписи членов комиссии:
1. ______________ _____________
2. ______________ _____________
3. ______________ _____________
