Приложение N 5
к Инструкции о порядке
проведения экспертиз товаров
экспертами ТПП СССР
Форма N 4
ТОРГОВО-ПРОМЫШЛЕННАЯ ПАЛАТА СССР
Адрес: Палата, отделение Заявки:
Бухгал.:
АКТ ЭКСПЕРТИЗЫ N _________
1. Дата составления акта 2. Место составления акта
______________ ______ ______________ ________________________
3. Акт составлен экспертом
______________ ______ ______________ ________________________
Экспертиза проведена с участием представителей:
┌─────────────── ─┬───────────────── ─┬──────────────────────────┐
│ Организация │ Должность │ Фамилия и инициалы │
├─────────────── ─┼───────────────── ─┼──────────────────────────┤
│ │ │ │
└──────────────── ┴────────────────── ┴──────────────────────────┘
4. Основание: Наряд N от 198 г.
______________ ______ ______________ ________________________
5. К экспертизе предъявлено:
______________ ______ ______________ ________________________
наименование товара
______________ ______ ______________ ________________________
Количество Количество по документам
______________ ______ ______________ ________________________
6. Задача экспертизы
______________ ______ ______________ ________________________
┌────────────────────────── ─┬──── ──────────────────────────────┐
│7. Наименование первого гру-│8. Поставщик (страна, инофирма) │
│зополучателя: │ │
├────────────────────────── ─┼──────── ──────────────────────────┤
│9. Грузоотправитель │10. Изготовитель товара │
└─────────────────────────── ┴──── ──────────────────────────────┘
11. Закупочные расчетные и приемные документы
______________ ______ ______________ ________________________
Договор или
наряд-заказ N Транс N Счет-фактура
______________ ______ ______________ ________________________
Счет инофирмы N от Контракт N
______________ ______ ______________ ________________________
Счет ИМП. объед. N от N от 19
______________ ______ ______________ ________________________
Подпись Приемный акт N от 19
______________ ______ ______________ ________________________
12. Транспортные документы:
Наименование и номер транспортного документа _________________
______________ ______ ______________ ________________________
Наименование и номер транспортного средства __________________
______________ ______ ______________ ________________________
Дата поставки:
______________ ______ ______________ ________________________
13. Условия хранения товара
______________ ______ ______________ ________________________
14. Состояние упаковки товара
______________ ______ ______________ ________________________
15. Маркировка на упаковке и товаре
______________ ______ ______________ ________________________
16. Кол. товара, взятого для анализа или образца
______________ ______ ______________ ________________________
17. Экспертизой установлено
┌─┬────── ─┬── ─┬── ─┬───────────────────── ─┬─────────────────────────────┐
│N│Наимено-│ N │Ед. │Значится по документам │ ФАКТИЧЕСКИ ОКАЗАЛОСЬ │
│ │вание │мест│изм.├─── ─┬── ─┬──┬──┬──── ─┼──── ─┬──┬──┬────── ─┬───────┤
│п│товара │ │ │ар- │раз-│ │ │коли- │коли- │ │ │описание│потеря │
│/│ │ │ │тикул│мер │ │ │чество│чество│ │ │дефектов│качест-│
│п│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ва в │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │процен-│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │тах │
├─┼────── ─┼────┼── ─┼─── ─┼────┼──┼──┼──── ─┼──── ─┼──┼──┼────── ─┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼────── ─┼────┼── ─┼─── ─┼────┼──┼──┼──── ─┼──── ─┼──┼──┼────── ─┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼────── ─┼────┼── ─┼─── ─┼────┼──┼──┼──── ─┼──── ─┼──┼──┼────── ─┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼────── ─┼────┼── ─┼─── ─┼────┼──┼──┼──── ─┼──── ─┼──┼──┼────── ─┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼────── ─┼────┼── ─┼─── ─┼────┼──┼──┼──── ─┼──── ─┼──┼──┼────── ─┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─────── ┴─── ┴─── ┴──── ┴─── ┴─ ┴─ ┴───── ┴───── ┴─ ┴─ ┴─────── ┴───────┘
Эксперт
Дата и часы начала проверки товара
Дата и часы окончания проверки товара
Представители
______________ ______ ______________ ________________________
18. Заключение эксперта
______________ ______ ______________ ________________________
На основании данных пункта 17 настоящего акта установлено:
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
ЭКСПЕРТ
Зарегистрирован в БТЭ
М.П. "__" ___________ 198_ г.
Акт без печати недействителен
