Приложение 1
к Приказу Федеральной службы
по надзору в сфере природопользования
от 22.08.2016 N 489
(форма)
АКТ
совместной сверки расчетов суммы экологического сбора
между ______________ ______ ______________ _________________________ и
(наименование территориального органа Росприроднадзора)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указывается полное наименование юридического лица либо инициалы,
фамилия физического лица)
Код бюджетной классификации: 048 1 12 08010 01 6000 120
за период с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.
______________ ______ _____________ ______________ ______ _____________
(наименование территориального (наименование организации)
органа Росприроднадзора)
ИНН:______________ ________________ ИНН: ______________ _______________
Адрес: ______________ _____________ Адрес: ______________ _____________
Расчетный счет: ___________________ Расчетный счет: ___________________
в: ______________ _________________ в: ______________ _________________
(указываются банковские реквизиты) (указываются банковские реквизиты)
корреспондирующий счет: ___________
Наименование ______________ ______
(территориальный орган Росприроднадзора) __________________
(наименование юридического лица, либо инициалы, фамилия физического лица)
N документа Бюджет Дата проводки Дата документа Дебет Кредит Дебет Кредит
Входящее сальдо по контрагенту
Наименование документа-основания
Входящее сальдо по _______________
Обороты по _______________
Исходящее сальдо по _______________
ИТОГО по контрагенту
ОБОРОТЫ
Исходящее сальдо
На "__" __________ 20__ г. задолженность в пользу ______________ __________
составляет ______________ ______ ______________ ________ руб. ____ копеек.
______________ ______ _____________ ______________ ______ _____________
(наименование территориального (наименование организации)
органа Росприроднадзора)
Руководитель Руководитель: ______________ ______
(заместитель руководителя):
______________ ______ _____________
Исполнитель: ______________ _______ Исполнитель: ______________ _______
Тел./факс: ______________ _________ Тел./факс: ______________ _________
