Приложение N 6
к Порядку проведения технического
расследования причин аварий и случаев
утраты взрывчатых материалов промышленного
назначения, утвержденному приказом
Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 8 декабря 2020 г. N 503
(рекомендуемый образец)
АКТ
ТЕХНИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЯ УТРАТЫ ВЗРЫВЧАТЫХ
МАТЕРИАЛОВ ПРОМЫШЛЕННОГО НАЗНАЧЕНИЯ, ПРОИЗОШЕДШЕГО
________________ 20__ Г.
1. Наименование организации, организационно-правовая форма, адрес в
пределах места нахождения ______________ ______ ______________ __________
2. Состав комиссии технического расследования причин аварии:
Председатель:
(должность, фамилия, имя, отчество)
Члены комиссии:
(должность (при наличии), фамилия, имя, отчество)
3. Краткая характеристика объекта и места, где произошла утрата
взрывчатых материалов промышленного назначения ______________ _____________
4. Количество и наименование взрывчатых материалов промышленного
назначения, которые были похищены, разбросаны или потеряны (при утрате
изделия со взрывчатыми веществами - количество содержащихся в нем
взрывчатых веществ) ______________ ______ ______________ ________________
5. Обстоятельства утраты ______________ ______ ______________ ________
6. Количество и наименование взрывчатых материалов промышленного
назначения, обнаруженных (найденных) и возвращенных организации ___________
7. Организационные и технические причины утраты взрывчатых материалов
______________ ______ ______________ ____________________ _________
8. Мероприятия по предупреждению подобных случаев, предложенные
комиссией по результатам технического расследования, с указанием сроков
выполнения ______________ ______ ______________ _______________________
9. Заключение комиссии о лицах, ответственных за утрату взрывчатых
материалов промышленного назначения, и предложенные меры по применению
административных мер воздействия ______________ ______ ___________________
10. Сроки проведения технического расследования; обстоятельства,
препятствовавшие проведению расследования в установленные сроки; выявленные
при расследовании недостатки в организации хранения, перевозки,
использования и учета взрывчатых материалов промышленного назначения, не
относящиеся к прямым причинам утраты взрывчатых материалов промышленного
назначения, и мероприятия по их устранению ______________ _________________
Расследование проведено и акт составлен
(число, месяц, год)
Приложение: материалы расследования на ____ листах.
Подписи Председатель:
(фамилия, инициалы, дата)
Члены комиссии:
(фамилия, инициалы, дата)
