Приложение N 3
к Требованиям к проведению
технического обследования централизованных
систем горячего водоснабжения, холодного
водоснабжения и (или) водоотведения
(введено Приказом Минстроя России
от 10.04.2020 N 199/пр)
Рекомендуемый образец
АКТ ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
УТВЕРЖДЕНО СОГЛАСОВАНО
(наименование должности уполномоченного лица гарантирующей организации или иной организации, осуществляющей горячее водоснабжение, холодное водоснабжение и (или) водоотведение, которая провела техническое обследование) (наименование органа местного самоуправления поселения, городского округа)
(должность согласующего лица)
/ /
(личная подпись, расшифровка подписи уполномоченного лица) (личная подпись, расшифровка подписи согласующего лица)
"__" ______________ 20__ г. "__" ______________ 20__ г.
(населенный пункт) (дата)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование гарантирующей организации или иной организации,
осуществляющей горячее водоснабжение, холодное водоснабжение и (или)
водоотведение, которая провела техническое обследование, специализированной
организации в случае ее привлечения)
проведено техническое обследование централизованных систем горячего
водоснабжения, холодного водоснабжения и (или) водоотведения ______________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование системы горячего водоснабжения, холодного водоснабжения
и (или) водоотведения)
и по результатам проведенного технического обследования составлен настоящий
Акт технического обследования.
Техническое обследование проводилось в отношении следующих объектов:
1. ______________ ______________ /______________ ______ _________________;
(наименование объекта) (место нахождения объекта)
2. ______________ ______________ /______________ ______ _________________;
(наименование объекта) (место нахождения объекта)
3. ______________ ______________ /______________ ______ _________________.
(наименование объекта) (место нахождения объекта)
Организация, осуществляющая водоснабжение и (или) водоотведение,
эксплуатирующая объекты, в отношении которых проводится техническое
обследование: _______________.
1. По результатам камерального обследования выявлены следующие
параметры, технические характеристики, фактические показатели деятельности
организации, осуществляющей водоснабжение и (или) водоотведение, или иные
показатели объектов централизованных систем горячего водоснабжения,
холодного водоснабжения и (или) водоотведения <1>:
1. ______________ ______ ______________ _________________________;
2. ______________ ______ ______________ _________________________;
3. ______________ ______ ______________ _________________________.
2. По результатам технической инвентаризации получены следующие
сведения и сделаны следующие выводы:
1) выявлены следующие дефекты и нарушения в отношении следующих
объектов технического обследования:
- ______________ ______ ______________ ____________________ ______;
- ______________ ______ ______________ ____________________ ______;
- ______________ ______ ______________ ____________________ ______.
Фотоматериалы и результаты инструментальных исследований (испытаний,
измерений) представлены в приложении N ____ к настоящему Акту;
2) оценка технического состояния, процент фактического износа объектов
централизованных систем горячего водоснабжения, холодного водоснабжения,
водоотведения в момент проведения обследования <2>:
N п/п Наименование объекта Технические характеристики Количество, ед. Оценка технического состояния Процент износа
1.
2.
3) заключение о техническом состоянии объектов централизованных систем
горячего водоснабжения, холодного водоснабжения, водоотведения:
- ______________ ______ ______________ ____________________ ______;
- ______________ ______ ______________ ____________________ ______;
- ______________ ______ ______________ ____________________ ______;
4) заключение о возможности, условиях (режимах) и сроках дальнейшей
эксплуатации объектов централизованных систем горячего водоснабжения,
холодного водоснабжения, водоотведения:
- ______________ ______ ______________ ____________________ ______;
- ______________ ______ ______________ ____________________ ______;
- ______________ ______ ______________ ____________________ ______;
5) ссылки на строительные нормы, правила, технические регламенты, иную
техническую документацию:
- ______________ ______ ______________ ____________________ ______;
- ______________ ______ ______________ ____________________ ______;
- ______________ ______ ______________ ____________________ ______.
3. Анализ технико-экономической эффективности существующих технических
решений, применяемых в соответствующей централизованной системе, в
сравнении с лучшими отраслевыми аналогами:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
4. Рекомендации и предложения по плановым значениям показателей
надежности, качества, энергетической эффективности, по режимам эксплуатации
обследованных объектов централизованных систем горячего водоснабжения,
холодного водоснабжения, водоотведения, по мероприятиям с указанием
предельных сроков их проведения (включая проведение капитального ремонта и
инвестиционные проекты), необходимых для достижения предложенных плановых
значений показателей надежности, качества, энергетической эффективности,
рекомендации по способам приведения объектов централизованных систем
горячего водоснабжения, холодного водоснабжения, водоотведения в состояние,
необходимое для дальнейшей эксплуатации, и возможные проектные решения:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ ________.
--------------------------------
<1> Указываются в том числе сведения, предусмотренные пунктом 14 Требований к проведению технического обследования централизованных систем горячего водоснабжения, холодного водоснабжения и (или) водоотведения, утвержденных приказом Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации от 5 августа 2014 г. N 437/пр.
<2> Указывается с учетом пунктов 5 - 8 Показателей технико-экономического состояния объектов централизованных систем горячего водоснабжения, холодного водоснабжения и (или) водоотведения, объектов нецентрализованных систем холодного и горячего водоснабжения и порядка их мониторинга, утвержденных приказом Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации от 5 августа 2014 г. N 437/пр.
