Приложение N 4
к государственному контракту
от "__" ______ 20__ г. N ___
ФОРМА
АКТ СВЕРКИ РАСЧЕТОВ
по государственному контракту от "__" _______ 20__ г. N ___
между ______________ ______ ____________________
(наименование организации - Заказчика)
и ______________ ______ ______________ ______________
(наименование организации - Головного исполнителя)
По состоянию на ______________ ______.
N п/п Оплачено Заказчиком Принято Заказчиком
номер платежного поручения сумма, рублей номер акта, дата сумма, рублей
Итого Итого
Сальдо на __________________ ________________
(дата) (сумма)
В пользу ______________ ______ _______________
ЗАКАЗЧИК ГОЛОВНОЙ ИСПОЛНИТЕЛЬ
______________ _____________ ______________ _____________
______________ _____________ ______________ _____________
(должность) (должность)
___________ ______________ ________ ___________ ______________ ________
(подпись) (Ф.И.О.) (отчество (подпись) (Ф.И.О.) (отчество
(при наличии)) (при наличии))
Главный бухгалтер Главный бухгалтер
(при наличии) (при наличии)
___________ ______________ _______ ___________ ______________ _________
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
(отчество (при наличии)) (отчество (при наличии))
М.П. М.П. (при наличии)
