Приложение N 4
к государственному контракту
от "__" __________ 20__ г. N ____
ФОРМА
АКТ СВЕРКИ РАСЧЕТОВ
по государственному контракту от "__" ______ 20__ г. N ____ между
______________ ______ ______________ ___________________
(наименование организации - Заказчика)
и ______________ ______ ______________ _________________
(наименование организации - Головного исполнителя)
По состоянию на ___________.
N п/п Оплачено Заказчиком Принято Заказчиком
номер платежного поручения сумма, рублей номер акта, дата сумма, рублей
Итого Итого
Сальдо на __________________ ________________
(дата) (сумма)
В пользу ______________ ______ _______________
ЗАКАЗЧИК ГОЛОВНОЙ ИСПОЛНИТЕЛЬ
______________ _____________ ______________ _____________
______________ _____________ ______________ _____________
(должность) (должность)
___________ ______________ ________ ___________ ______________ ________
(подпись) (Ф.И.О. (отчество (подпись) (Ф.И.О. (отчество
(при наличии)) (при наличии))
Главный бухгалтер Главный бухгалтер
(при наличии) (при наличии)
___________ ______________ ________ ___________ ______________ ________
(подпись) (Ф.И.О. (отчество (подпись) (Ф.И.О. (отчество
(при наличии)) (при наличии))
М.П. М.П. (при наличии)
