Акт сдачи-приемки оказанных услуг (приложение к договору оказания услуг по проведению вакцинации работников)
Приложение N ____
к Договору оказания услуг
по проведению вакцинации работников
от "___"________ ___ г. N ______
Акт
сдачи-приемки оказанных услуг
за ______________ _______ (отчетный период)
г. ___________ "___"________ ___ г.
______________ ___________________ (наименование или Ф.И.О.), именуем__ в дальнейшем "Заказчик", в лице ______________ ________ (должность, Ф.И.О.), действующ____ на основании ______________ _________ (Устава, доверенности, паспорта), с одной стороны и
Вариант для Исполнителя - юридического лица:
______________ __________ (наименование медицинской организации), адрес места нахождения: ______________ ___________, ОГРН ___________, ______________ __________ (данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию),
Вариант для Исполнителя - индивидуального предпринимателя:
______________ ______ (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя), адрес места жительства: ______________ ______, адрес места осуществления медицинской деятельности: ______________ ___________, ОГРНИП ___________, ______________ __________ (данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию),
лицензия на осуществление медицинской деятельности от "__"__________ ____ г. N _____, предоставлена ______________ ______________ (наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа), именуем__ в дальнейшем "Исполнитель", в лице ______________ _____________ (должность, Ф.И.О.), действующ__ на основании ______________ _____________ (Устава, доверенности, паспорта), с другой стороны, совместно именуемые "Стороны", составили настоящий Акт о нижеследующем:
1. В соответствии с Договором оказания услуг по проведению вакцинации от "___"________ ___ г. N ___ (далее - Договор) Исполнитель оказал Заказчику следующие услуги по проведению вакцинации _______ работников:
N п/п Ф.И.О. сотрудников, прошедших вакцинацию Дата проведения вакцинации Наименование вакцины
2. Объем, качество и сроки оказанных услуг соответствуют условиям Договора от "___"________ ___ г. N ___.
Заказчик принял оказанные услуги, претензий по качеству и объему оказанных услуг к Исполнителю не имеет.
Вариант. У Заказчика имеются претензии к качеству оказанных Исполнителем услуг: ______________ _______. В соответствии с п. 4.2 Договора Стороны пришли к соглашению об уменьшении стоимости услуг в следующем порядке: ______________ _________.
3. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, по одному для каждой из Сторон.
Подписи Сторон
Исполнитель: Заказчик:
_______ /________ (подпись/Ф.И.О.) ______ /_________ (подпись/Ф.И.О.)
