Приложение 1
к Временной инструкции
по приемке в эксплуатацию линейных сооружений волп в пвп
кабелеводах и составлению исполнительной документации
на сдаваемые линейные сооружения
АКТ
рабочей комиссии о готовности законченного
строительством линейного сооружения
для предъявления Государственной
приемочной комиссии
г. ______________ __________________ "___" ______________ 199_ г.
Рабочая комиссия, назначенная ______________ ______ __________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование организации-заказчика (застройщика),
назначившей рабочую комиссию)
решением от "___" ______________ 199_ г. N ______________ _________________
в составе: председателя - представителя заказчика (застройщика) ___________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, имя, отчество, должность)
членов комиссии - представителей:
генерального подрядчика ______________ ______ ______________ ____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, имя, отчество, должность)
субподрядных (монтажных) организаций ______________ ______ _______________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, имя, отчество, должность)
эксплуатационной организации ______________ ______ ______________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, имя, отчество, должность)
генерального проектировщика ______________ ______ ______________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов Госсвязьнадзора ______________ ______ ______________ ____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов государственного санитарного надзора ______________ _______________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов государственного пожарного надзора ______________ _________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, имя, отчество, должность)
территориальных органов Государственного комитета РФ по охране окружающей
среды (Госкомэкологии России) (по объектам производственного назначения) __
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, имя, отчество, должность)
технической инспекции труда ЦК или совета профсоюзов ______________ _______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, имя, отчество, должность)
профсоюзной организации заказчика или эксплуатационной организации ________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, имя, отчество, должность)
других заинтересованных органов надзора и организаций ______________ ______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, имя, отчество, должность)
руководствуясь правилами, изложенными в СНиП 3.01.04-87,
УСТАНОВИЛА:
1. Генеральным подрядчиком ______________ ______ ______________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование организации и ее ведомственная подчиненность)
предъявлено к приемке в эксплуатацию законченное строительством ___________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование здания, сооружения)
входящего в состав ______________ ______ ______________ _________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование объекта)
2. Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком, выполнившим ______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(виды работ)
и его субподрядными организациями ______________ ______ __________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование организации и их ведомственная подчиненность)
выполнившими ______________ ______ ______________ _____________________
(виды работ)
3. Проектно-сметная документация на строительство разработана проектными
организациями ______________ ______ ______________ ____________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование организаций и их ведомственная подчиненность)
4. Строительство осуществлялось по проекту ______________ _________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(номер проекта, номер серии (по типовым проектам))
5. Проектно-сметная документация утверждена ______________ ________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование органа, утвердившего документацию на объект в целом)
"___" ______________ 199_ г. N ______________ ___________
6. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
начало работ ______________ _________; окончание работ ____________________
(месяц и год) (месяц и год)
7. Рабочей комиссии представлена следующая документация: __________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(перечень документов в соответствии с п. 3.5 СНиП 3.01.04-87
______________ ______ ______________ ____________________ _________
или номер приложения к акту)
указанные документы являются обязательным приложением к настоящему акту.
8. Здание, сооружение имеет следующие показатели: ______________ __________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(мощность, производительность, производственная площадь, протяженность,
______________ ______ ______________ ____________________ _________
вместимость и т.п.)
9. Технологические и архитектурно-строительные решения по зданию,
сооружению характеризуются следующими данными: ______________ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(краткие технические характеристики по планировке, этажности, основным
материалам и конструкциям, инженерному и технологическому оборудованию)
10. Оборудование установлено согласно актам о его приемке после
индивидуального испытания и комплексного опробывания рабочими комиссиями
(перечень актов приведен в приложении ____ к настоящему акту) в количестве:
по проекту ______________ ________ единиц;
фактически ______________ ________ единиц.
11. Мероприятия по охране труда, обеспечению взрывобезопасности,
пожаробезопасности, охране окружающей природной среды и антисейсмические
мероприятия, предусмотренные проектом ______________ ______ ______________
(сведения о выполнении)
характеристика мероприятий приведена в приложении _________________ к акту.
12. Выявленные дефекты и недоделки должны быть устранены в сроки, указанные
в приложении ______________ ______ ______________ _______________ к акту.
13. Сметная стоимость по утвержденной проектно-сметной документации:
всего _______ тыс. руб., в том числе строительно-монтажных работ __________
тыс. руб., оборудования, инструмента и инвентаря ________________ тыс. руб.
Решение рабочей комиссии:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование здания, сооружения)
СЧИТАТЬ ПРИНЯТЫМ от генерального подрядчика и готовым для предъявления
Государственной приемочной комиссии.
Председатель рабочей комиссии ______________ ______ ______________ _______
(подпись)
Члены рабочей комиссии: ______________ ______ ______________ _______
______________ ______ ______________ _______
(подпись)
Сдали Приняли
представители генерального представители заказчика (застройщика)
и субподрядных организаций:
______________ ______ _____________ ______________ ______ ______________
(подписи) (подписи)
